膀胱癌手術(shù)30例治療效果觀察

馬軍民

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，且發(fā)病年齡多在60歲左右。膀胱癌手術(shù)作為其可行的治療方法經(jīng)過長時間的發(fā)展已經(jīng)從最先的大創(chuàng)傷、多并發(fā)癥的開腹手術(shù)逐步過渡為小創(chuàng)傷的腹腔鏡手術(shù)[1]。但膀胱癌經(jīng)手術(shù)后由于癌細(xì)胞的播散及脫落等原因?qū)е缕鋸?fù)發(fā)率高達(dá)50%左右，因而在膀胱癌手術(shù)應(yīng)具有明確的無瘤觀念。筆者對2002年6月～2006年2月淮安市楚州醫(yī)院收治的30例膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組膀胱癌患者共30例（男23例，女7例），年齡32～78歲，平均57歲；腫瘤位于三角區(qū)者4例，位于左側(cè)壁者11例，位于頂部者8例，位于后壁者6例，多部位發(fā)病1例；其中19例患者腫瘤臨床分期為T1期，7例為T2期，4例為T3期。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，且均為首次接受手術(shù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)要點(diǎn) 男性患者的前列腺、膀胱、輸尿管下段等部位對于患者的排尿功能及性功能均有重要作用。為了盡可能地保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，應(yīng)在進(jìn)行手術(shù)時注意保護(hù)血管、神經(jīng)且應(yīng)對其上述部位行冷凍病理檢查，如未在上述部位發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，則可視情況予以保留，并采用吻合術(shù)對其進(jìn)行接合，盡量保證其生理功能的完整性。對女性患者進(jìn)行手術(shù)則需對卵巢、膀胱、尿道和子宮進(jìn)行冷凍病理檢查，在確定上述部位是否受到腫瘤細(xì)胞的侵犯后，對其盡可能予以保留，如需切除尿道則需分離保留恥骨尿道韌帶以幫助患者術(shù)后控尿。

由于手術(shù)過程中使用的器械均于癌細(xì)胞直接接觸，及時更換紗布墊，禁止重復(fù)使用，在其使用后需置于含有化療藥物蒸餾水中進(jìn)行滅癌處理且需密切留意，不可將其與未接觸腫瘤細(xì)胞的器械放置在一起。手術(shù)中切除的標(biāo)本需用彎盤接遞，嚴(yán)禁與醫(yī)護(hù)工作者體表部位直接接觸，術(shù)后需對切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自身的保護(hù)。

1.2.2 絲裂霉素灌注方法 手術(shù)30min之前利用導(dǎo)尿管排空患者膀胱內(nèi)的尿液，再將20mg經(jīng)50mL生理鹽水稀釋后的絲裂霉素一部分灌注入患者膀胱，另一部分則根據(jù)情況注射于膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁、頂部等處的黏膜。手術(shù)后2周進(jìn)行絲裂霉素治療，即每隔7d將20mg絲裂霉素經(jīng)50mL生理鹽水稀釋后灌注入患者膀胱，予以保留30min，持續(xù)6～8次后，改為每2周1次行膀胱灌注，持續(xù)6個月，以后每個月灌注1次，至1.5～2年。

2 結(jié)果

本組30例膀胱癌患者隨訪時間為1.5～5年，其中22例患者隨訪3年以上，占病例總數(shù)的73.33%，6例患者隨訪2～3年，占病例總數(shù)20.00%，剩余2例隨訪時間為18個月。隨訪結(jié)果，27例患者確認(rèn)治療有效，有效率90.00%，3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，均為單發(fā)，并接受電切術(shù)治療，除1例患者于術(shù)后7個月因再次出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移死亡外，其余2例均存活至今。

3 討論

單純采用手術(shù)治療膀胱癌復(fù)發(fā)率較高。近年來，國內(nèi)外研究均嘗試通過一種或多種抗癌藥物進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注來提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率。絲裂霉素作為其中較為理想的選擇已得到臨床療效的驗(yàn)證和認(rèn)可[2-3]。

絲裂霉素是一種可以直接使腫瘤細(xì)胞變性或間接使腫瘤細(xì)胞繼發(fā)性壞死的烷化劑，雖其在灌注中被膀胱黏膜吸收后對人體的正常細(xì)胞有傷害，但正常的膀胱上皮組織對其具有一定的耐受能力[4]。在對患者行膀胱腫瘤切除術(shù)后跟進(jìn)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療其上述作用也得到了充分體現(xiàn)，能夠延長患者的無瘤期，增強(qiáng)抗腫瘤能力，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)率，這些作用在本組資料中也得到了驗(yàn)證[5]。

綜上所述，采用膀胱腫瘤切除術(shù)結(jié)合絲裂霉素灌注對膀胱癌患者進(jìn)行治療是一種簡便可行的方法，效果顯著，值得臨床推廣。

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