手足創(chuàng)傷中股前外側(cè)游離皮瓣的應(yīng)用

張德軍 曾輝 徐亞非 曾國師 伍美藝

目前，在顯微外科手術(shù)中，股前外側(cè)皮瓣是比較常用的游離皮瓣類型，常用于四肢軟組織創(chuàng)傷的修復(fù)[1]。本研究對60例手足創(chuàng)傷患者采用股前外側(cè)游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)手術(shù)治療，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年5月～2011年5月期間，佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院診治的60例手足創(chuàng)傷患者，男性32例，女性28例，最小年齡28.0歲，最大年齡45.5歲，平均年齡為（36.0±6.0）歲。

1.2 手術(shù)方法 （1）術(shù)前清創(chuàng)及相關(guān)準(zhǔn)備：對創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)，對于骨折部位，進(jìn)行固定，隨后給予肌腱修復(fù)，同時(shí)，根據(jù)創(chuàng)傷區(qū)域皮膚缺損的情況，制作形狀相同的紙模。（2）皮瓣設(shè)計(jì)：采用股前外側(cè)游離皮瓣，以髂前上棘與髕骨外上角連線的中點(diǎn)，也就是旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的皮支穿出點(diǎn)，作為修復(fù)術(shù)的關(guān)鍵部位，以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的體表投影，即上述關(guān)鍵部位與腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線，作為軸心線，將紙模置于關(guān)鍵部位，超出紙模外輪廓1cm處，畫出皮瓣的切取范圍。(3)皮瓣切取與修復(fù)：首先，切取皮瓣的前外側(cè)，找到旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的穿支點(diǎn)，沿軸心線方向，探查旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，對不必要的血管分支，進(jìn)行結(jié)扎，切取時(shí)要包含股前外側(cè)皮神經(jīng)，向近側(cè)游離，直至達(dá)到恰當(dāng)血管蒂時(shí)，將皮瓣完全游離，移植于創(chuàng)傷區(qū)域，并與創(chuàng)傷區(qū)域的血管、神經(jīng)進(jìn)行吻合。

2 結(jié)果

手足創(chuàng)傷患者修復(fù)術(shù)的臨床療效：60例手足創(chuàng)傷患者修復(fù)術(shù)后，57例皮瓣成活，成活率達(dá)到95.0%，平均隨訪1年，創(chuàng)傷處外觀和功能狀態(tài)恢復(fù)正常，另外3例患者出現(xiàn)不同程度的血管危象，當(dāng)再次進(jìn)行修復(fù)術(shù)后，皮瓣功能恢復(fù)正常。

3 討論

手足創(chuàng)傷患者多為急性損傷，入院后應(yīng)盡快進(jìn)行清創(chuàng)處理，否則將會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染，也會(huì)相應(yīng)加重組織壞死。手足創(chuàng)傷癥狀比較嚴(yán)重的患者，肌腱、神經(jīng)可能受到一定程度的損傷，使手足的某些功能出現(xiàn)障礙；對于手足大面積軟組織創(chuàng)傷患者，多數(shù)伴有血管、神經(jīng)以及肌腱等重要組織的外露，則需要通過皮瓣移植，對創(chuàng)面進(jìn)行有效修復(fù)。前些年，臨床上多通過腹部皮瓣移位進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，但是由于術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)間相對較長，深層組織可能出現(xiàn)明顯攣縮，影響早期康復(fù)治療，相應(yīng)影響患者的預(yù)后質(zhì)量，而且，患者的痛苦相對較大，相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較大，影響了其臨床應(yīng)用。近年來，隨著顯微外科的不斷發(fā)展，并且逐漸應(yīng)用于手足創(chuàng)傷的修復(fù)治療中，通過股前外側(cè)皮瓣移植，進(jìn)行手足創(chuàng)傷的修復(fù)，僅需要一次手術(shù)，就可以完成修復(fù)過程，顯著縮短了治療的療程，患者可以盡早進(jìn)行康復(fù)治療，有利于功能的恢復(fù)，減少了患者的痛苦，降低了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在手足創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)中，股前外側(cè)皮瓣具有諸多優(yōu)點(diǎn)：(1)血管蒂相對較長，一般情況下＞8cm，有利于與創(chuàng)傷區(qū)域的血管，進(jìn)行有效吻合[2]；(2)血管管徑粗大，吻合后有利于血管的暢通，對主要血管的損傷相對較?。?3)皮瓣取材處相對隱蔽，所以，可以進(jìn)行大面積的切取，滿足大面積缺損皮膚的修復(fù)；(4)皮瓣游離后，對取材部位的美觀和功能，不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響[3]；(5)切取時(shí)，包含股前外側(cè)皮神經(jīng)，有利于皮瓣的成活。

皮瓣切取和移植過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：(1)術(shù)前要對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，完全切除感染創(chuàng)傷區(qū)域的深層壞死組織以及癱痕組織，同時(shí)注意創(chuàng)面的止血；術(shù)前還要注意通過多普勒超聲檢查，探測股前外側(cè)皮瓣皮支血管的分布，并且依此對皮瓣進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，對于皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，注意寧松勿緊；手術(shù)操作人員還要熟知并掌握股前外側(cè)皮瓣的解剖結(jié)構(gòu)、旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的類型，以及走向情況，同時(shí)，注意血管變異情況；術(shù)后還要密切觀察皮瓣區(qū)域的血運(yùn)，一旦形成血管危象，應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)處理，有效確保皮瓣的成活率[4]；(2)盡可能保留股前外側(cè)游離皮瓣的皮支，切取時(shí)多保留結(jié)締組織、肌袖，盡可能保護(hù)血管皮支，待血管蒂完全游離后，再將皮瓣的外側(cè)緣切開；根據(jù)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支與皮支的走向情況，部分股外側(cè)肌被切斷，但不要將血管支進(jìn)行游離，使用雙極電凝，進(jìn)行及時(shí)止血，盡可能保留穿支，不要隨意切斷皮支[5]。

綜上所述，對于手足創(chuàng)傷患者，股前外側(cè)游離皮瓣在修復(fù)術(shù)中，有利于提高皮瓣的成活率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]田寬亮，武君麟.前足軟組織缺損的顯微外科修復(fù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：92.

[2]肖善杰，常銳，凌峰.游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)手足部皮膚軟組織缺損[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（5）：404.

[3]王曉峰，陳宏，費(fèi)建榮.游離股前外側(cè)皮瓣在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：158-159.

[4]張波，李永立.顏面部皮膚缺損修復(fù)術(shù)中足背游離皮瓣研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：17-18.

[5]朱東起，王欣，高翔，等.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)肢體軟組織缺損25例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（2）：147-149.