腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的比較

李學(xué)軍

近年來(lái)隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，加之生理因素、產(chǎn)婦、社會(huì)因素等多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉要求麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛好、術(shù)后恢復(fù)快[1]。常采用的麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉機(jī)硬膜外麻醉，硬膜外麻醉往往阻滯不全，起效速度慢，肌肉松弛不夠，腰硬聯(lián)合麻醉可同時(shí)發(fā)揮蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣。本研究對(duì)我院2006年5月～2010年7月收治的120例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)者，采用硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為我院擬行剖宮產(chǎn)分娩患者，排除既往有椎管內(nèi)麻醉手術(shù)史及妊娠高血壓、糖尿病及其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者。年齡22～33歲，平均年齡25.5歲；產(chǎn)次1～3次，平均1.5次；孕周32～48周，平均36周；體重50～75kg，平均58kg。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，兩組年齡、體重、產(chǎn)次、孕周等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等綜合治療。入室后常規(guī)吸氧、監(jiān)測(cè)HR、BP、ECG及SPO2。對(duì)照組采用硬膜外麻醉。取患者頭高腳低左側(cè)臥位，L1、2行硬膜外穿刺，穿刺成功后，于頭側(cè)置管3.5cm，給予2%利多卡因試驗(yàn)劑量4ml，觀察無(wú)脊麻現(xiàn)象后，給予2%利多卡因聯(lián)合0.75%布比卡因持續(xù)麻醉。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。取患者頭高腳低左側(cè)臥位，以26G/16G針于L2～3間隙穿刺，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，每隔50min經(jīng)硬膜外追加0.75%鹽酸羅哌卡因5ml，同時(shí)腰麻針穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，注入0.75%的鹽酸羅哌卡因0.8～1.8ml。

1.3 觀察方法 參考張運(yùn)芝[2]的相關(guān)方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。（1）心率、血壓、心電圖、SPO2等各項(xiàng)生命體征狀況。血壓下降20%為低血壓，心率降至60次/分及以下為心率減慢。（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度采用改良Bromage法評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。0級(jí)：無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；1級(jí)：不能抬腿；2級(jí)：不能彎曲膝部；3級(jí)：不能彎曲踝關(guān)節(jié)。同時(shí)判斷產(chǎn)婦能否下床行走。（3）術(shù)中鎮(zhèn)痛情況，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行，0分為完全無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。（4）新生兒Apgar評(píng)分。記錄產(chǎn)婦頭暈、惡心、嘔吐等分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。

1.4 麻醉效果評(píng)定 鎮(zhèn)痛完全，腹肌松軟，患者安靜為麻醉效果優(yōu)；鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌較松軟，胎兒取出后需用輔助藥為麻醉效果良；鎮(zhèn)痛不全，需輔助局麻藥及靜脈鎮(zhèn)痛藥為麻醉效果差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組HR、SPO2、心率、心電圖等生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，43例產(chǎn)婦評(píng)分為0級(jí)（71.7%），15例產(chǎn)婦評(píng)分為1級(jí)（25%），2例產(chǎn)婦評(píng)分為2級(jí)（5%）。觀察組56例產(chǎn)婦評(píng)分為0級(jí)（93.3%），4例產(chǎn)婦評(píng)分為1級(jí)（6.7%）。兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后疼痛程度，對(duì)照組無(wú)疼痛或輕微疼痛（0～3分）38例，中度疼痛（4～7分）17例，明顯疼痛或難以忍受（8～10分）5例。觀察組無(wú)疼痛或輕微疼痛42例，中度疼痛13例，明顯疼痛或難以忍受5例。兩組疼痛情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)婦頭暈、惡心、嘔吐等分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為處理難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥較為有效的手段之一，近年來(lái)不斷得到婦產(chǎn)科醫(yī)師及產(chǎn)婦認(rèn)可。在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，通過(guò)科學(xué)的麻醉方式及給藥方法是保障母嬰生命安全的重要因素之一。目前剖宮產(chǎn)常用腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉兩種麻醉方式，兩種麻醉方法效果報(bào)道不一。

傳統(tǒng)的硬膜外麻醉，在解決手術(shù)疼痛、肌緊張等問(wèn)題的同時(shí)，由于需在麻醉成功后等待15～20min，方可行手術(shù)，往往發(fā)生阻滯不全，麻醉效果不甚理想，術(shù)野肌松差，局麻藥劑量大，增加了局麻藥中毒的幾率，不利于手術(shù)進(jìn)行[3]。腰硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)完全阻斷交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，并可持續(xù)給藥，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛[4]，近年來(lái)有成為剖宮產(chǎn)手術(shù)首選麻醉方法的趨勢(shì)。這種方法起效快，誘導(dǎo)期短，肌松良好，鎮(zhèn)痛完善，局麻用藥量少，可消除盆腔深部牽拉，無(wú)需輔助用藥，腰麻平面可不超過(guò)T6，僅輕度干擾呼吸循環(huán)，并發(fā)癥少，結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉雙重特點(diǎn)，效果明確，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)母嬰影響小[5]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉效果明顯優(yōu)于硬膜外麻醉，不良反應(yīng)少，操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄒軍.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮的影響[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,29（3）：213-215.

[2]張運(yùn)芝，胡日紅，宋湘紅.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的合適劑量[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009,26（5）：900-901.

[3]陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9（19）：58-59.

[4]徐寧恒,許朝堅(jiān). 兩組不同的麻醉用于全宮切除術(shù)的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（20）：78.

[5]黃瑞文.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5（9）：156-157.