小兒手足口病125例臨床分析

施建琴

云南省永平縣疾病預(yù)防控制中心，云南 永平 671026

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種由CoxA16 和 EV71 病毒引起的發(fā)熱及手、口、足、臀部等出現(xiàn)皮疹為主要特征的兒童傳染性疾病。發(fā)病的主要人群為處在學(xué)齡前抵抗力比較弱的兒童，有研究也表明3歲及以下的兒童中發(fā)病率最高。除上述癥狀外還伴有流涎、拒食等現(xiàn)象，少數(shù)還會影響到心肺等重要的臟器[1]。本研究主要收集在筆者所在醫(yī)院住院的125名患兒作為研究對象，對臨床癥狀、實驗室檢查、臨床治療及康復(fù)等情況進(jìn)行分析，為以后小兒手足口病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的被明確診斷為手足口病的患兒125例，其中男74例占59.20%，女51例占40.80%，年齡10個月～7歲，其中主要集中在1～4歲，占75.20%。采用回顧性的方法，收集資料的內(nèi)容包括一般的人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、臨床治療康復(fù)等幾個方面，資料收集由專人采用嚴(yán)格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒診斷均符合國家衛(wèi)生部 2008 年頒布的手足口病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

小兒手足口病的臨床癥狀主要有皮疹、持續(xù)發(fā)熱、肢體抖動無力、煩躁等，根據(jù)對所選對象的研究表明：100%的患兒出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，手足均出現(xiàn)皰疹現(xiàn)象，臀部、口腔黏膜等部位也有出現(xiàn)，同時部分患者伴有輕度癢感或痛感。持續(xù)發(fā)燒是較為常見的一種癥狀，不同病情下高燒的程度也不同。見表1。

表1 臨床癥狀分析

2.2 實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，檢查結(jié)果表明78例（62.40%）患者存在白細(xì)胞偏低的現(xiàn)象，同時還有部分患者還存在中性粒細(xì)胞偏低，淋巴細(xì)胞偏高的現(xiàn)象；C反應(yīng)蛋白陰性62例（49.60%）；空腹血糖升高12例（9.60%）；X線檢查表現(xiàn)異常18例（14.4%），其中支氣管炎癥17例，肺炎1例。出院前體格檢查等各項資料表明：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白血糖和X線檢查等指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平。

2.3 臨床治療級轉(zhuǎn)歸

小兒手足口病的治療主要以抗病毒和對癥治療為主，所有患者均給予抗病毒治療，同時結(jié)合病情的不同情況給予口服病毒唑顆粒劑及雙黃連口服液或靜脈點(diǎn)滴利巴韋林等抗病毒及抗生素。部分空腔黏膜出現(xiàn)病癥者給予西瓜霜噴霧治療，同時補(bǔ)充維生素，在飲食上主要以清淡飲食為主，為了更好的保證飲食方便，以流質(zhì)為主。

經(jīng)過6～10 d的治療，所有125例患者恢復(fù)良好，體溫下降到37.5℃以下，水皰消退，皮膚不留色素沉著，口腔潰瘍?nèi)?，血壓恢?fù)正常水平，精神煩躁癥狀消失，無不良反應(yīng)發(fā)生。1例合并出現(xiàn)肺炎患者，經(jīng)對癥等治療12 d治愈。

3 討論

小兒手足口病主要為病毒性感染疾病，多發(fā)生在3歲以下的兒童，主要是通過飛沫傳播或者消化道傳播，具有一定的季節(jié)性，多發(fā)在夏秋季節(jié)。重癥患兒病情發(fā)展迅速，可能會在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)腦水腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[3]。手足口病的重癥患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)受損，而神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病癥狀出現(xiàn)最早。因此針對重癥患者需要采取緊急措施，提供必要的心電監(jiān)護(hù)，防止疾病惡化。本次研究也表明，重癥患兒還會伴有支氣管炎癥和肺炎的發(fā)生。

關(guān)于小兒手足口的治療目前還沒有一種理想的特效藥物，國內(nèi)的研究表明在西藥對癥治療的同時采用中藥治療對緩解疾病具有較好的效果，主要以清熱解毒。涼血去濕、調(diào)脾助運(yùn)、養(yǎng)陰生津為治療方向[4]。該病具有一定的聚集性和傳染性，因此提示臨床工作者，在治療的同時還應(yīng)該根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防。改善兒童聚集區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，同時發(fā)現(xiàn)手足口病患兒后迅速分離和治療，防止疾病的快速傳播；加強(qiáng)家屬或者看護(hù)人員對兒童衛(wèi)生的關(guān)注，培養(yǎng)兒童良好的健康習(xí)慣；加強(qiáng)對幼兒學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，讓其掌握必要的診療技術(shù)、消毒知識，堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離，防止疾病的發(fā)生和大面積流行。

總之，小兒手足口病的疾病特點(diǎn)提示，對于該疾病要加強(qiáng)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)，同時針對重點(diǎn)場所進(jìn)行監(jiān)控，針對重點(diǎn)人群進(jìn)行培訓(xùn)，防止因該病對兒童造成的不良影響。

[1]毛國順，羅玲，劉曉琳，等.手足口病輕癥與重癥患者臨床特征比較[J].中華傳染病雜志，2008，26（7）：387-390.

[2]國家衛(wèi)生部辦公廳.手足口病診療指南（2008年版）[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]197號， 2008-5-3.

[3]李儉慶，賈金榮，黃秀麗.手足口病 110 例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（18）： 3098-3099.

[4]饒雪梅，麥朗君，李麗華.更昔洛韋聯(lián)合金銀花顆粒治療小兒手足口病療效觀察 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：69-70.