有機磷中毒患者個體化應用阿托品觀察及護理

張麗

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 657000）

有機磷中毒患者個體化應用阿托品觀察及護理

張麗

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 657000）

目的：總結(jié)有機磷中毒患者個體化應用阿托品的臨床觀察及護理要點。方法：對147例有機磷中毒患者應用阿托品的臨床觀察和護理過程進行回顧分析。結(jié)果：147例患者中120例痊愈出院，7例搶救無效死亡，20例自動出院。結(jié)論：對有機磷中毒患者，阿托品的應用在早期、足量、足療程基礎(chǔ)上，通過護士對病情觀察采用個體化維持量治療是有機磷中毒患者搶救成功的關(guān)鍵之一。

有機磷中毒；個體化；阿托品；臨床觀察；護理

有機磷農(nóng)藥是我國農(nóng)村使用最廣泛的殺蟲劑。其中毒病死率高。阿托品是救治有機磷中毒的常規(guī)藥物，正確應用阿托品，使其盡早達到“阿托品化”并個體化應用維持量是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院2006年1月至2011年1月口服有機磷中毒患者147例搶救中個體化應用阿托品的臨床觀察護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組147例患者，男59例，女88例，年齡1～85歲，平均年齡39歲。服毒劑量10～300 mL，服毒至就診時間0.5~12 h。毒物種類：甲胺磷46例，敵敵畏90例，樂果9例，辛硫磷2例。所有病例均經(jīng)使用阿托品、洗胃、吸氧、利尿等治療，其中120例3~30 d痊愈出院，20例因家庭經(jīng)濟、病情等原因自動出院，7例極危重患者救治無效死亡。

2 給藥

中毒患者在120轉(zhuǎn)運途中就立即使用阿托品，首劑：輕度中毒2 mg，中度中毒5~10 mg，重度中度10~15 mg〔1〕，患者至急診科門診，醫(yī)師據(jù)患者對阿托品的反應情況使用阿托品，并經(jīng)洗胃后收住急診ICU。

護士遵醫(yī)囑給予阿托品1~2 mgiv，q 30 min或q 1 h，或遵醫(yī)囑采用微量泵靜脈推注給藥〔2〕，力爭6 h達到“阿托品化”。

患者出現(xiàn)“阿托品化”后，護士結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑個體化給予阿托品維持量，直至停藥。

3 臨床觀察及護理

3.1“阿托品化”的觀察護理傳統(tǒng)“阿托品化”指征為瞳孔較前擴大、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、肺部啰音減少、心率增快〔3〕。許威等〔4〕采用“阿托品化”定量評分法，即以口干、皮膚干燥為主要指標，心率、瞳孔、肺部啰音、意識為次要指標，各項指標記分，＜6分為阿托品不足，應加大阿托品用量；6～9分已達“阿托品化”，應控制阿托品用量；＞9分，警惕阿托品過量，將阿托品減量。

排除患者入院后經(jīng)應用較大劑量阿托品出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁不安、心率增快等類似“阿托品化”的表現(xiàn)，實為阿托品量不足的“假阿托品化”指征〔5〕。

護理時密切觀察患者神志、瞳孔、皮膚、體溫、呼吸、心率和心律變化，聽診肺部啰音，并做好記錄。保持靜脈輸液通常，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫〔6〕。熟練掌握阿托品用量不足、“阿托品化”及阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。掌握病情進展，為醫(yī)生治療提供可靠資料〔7〕。一旦“阿托品化”，及時調(diào)整阿托品用量，避免“寧多勿少”盲目給藥，以造成阿托品中毒。備好急救藥品、物品、器械、隨時準備搶救。

3.2 個體化阿托品維持量的觀察護理患者“阿托品化”后，阿托品維持量應根據(jù)病情遵循個體化原則。周俊英〔8〕提出的可能與人體自主神經(jīng)功能晝夜興奮性不同有關(guān)的“晝夜現(xiàn)象”，即日間已達“阿托品化”，夜間追加用量維持“阿托品化”，夜間“阿托品化”，日間應減少阿托品用量。護士通過隨時觀察患者的言談舉止和起居細節(jié)，特別注意觀察有無M受體興奮表現(xiàn)，如面色蒼白、出汗、腹痛、嘔吐、流涎、心跳徐緩等，出現(xiàn)M受體表現(xiàn)應立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予阿托品維持量，維持患者體溫在37℃～38℃〔9〕。通過觀察患者中樞興奮的臨床表現(xiàn)：如瞳孔擴大、皮膚干燥、灼熱、，體溫＞39℃（排除感染因素）、心率＞140次/min或心律失常，尿潴留、興奮、狂躁、譫妄、幻覺及視神經(jīng)癥狀。出現(xiàn)上述癥狀提示阿托品過量，應即時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑作相應處理。護士通過重點觀察患者有無胸悶、肺部啰音等反跳先兆，一旦出現(xiàn)肌肉震顫、瞳孔縮小、肺水腫、昏迷等嚴重癥狀或應用阿托品后升高的體溫突然下降，均提示病情反跳應恢復靜脈用藥，再次達到“阿托品化”〔10〕。

4 結(jié)果

護士通過對患者病情的觀察，遵醫(yī)囑個體化應用阿托品維持量，本組147例病例中120例有機磷中毒患者未出現(xiàn)阿托品過量及反跳，均治愈出院。

5 討論

在治療有機磷中毒中，阿托品應用應遵循高度個體化原則，據(jù)我們多年來搶救有機磷中毒的經(jīng)驗，不能單憑一兩項指標來判斷阿托品是否適量，如病竇綜合征“阿托品化”時心率可不增快，眼部污染阿托品中毒時瞳孔也不一定擴大，長期野外作業(yè)、膚色較黑者阿托品化時皮膚潮紅不顯著。特別是有昏迷等并發(fā)癥時由于腦細胞中毒或代謝障礙中樞神經(jīng)高度抑制，從而使皮質(zhì)下中樞失去對血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，雖然用了足量的阿托品，“阿托品化”的表現(xiàn)仍不典型；有機磷直接作用于心臟傳導系統(tǒng)或水、電解質(zhì)與酸堿失衡，使患者心臟的自律性及傳導功能受損，“阿托品化”及阿托品中毒時心率可不增快。因此，護士作為臨床一線工作者，與患者接觸最為頻繁，通過隨時對患者病情的觀察，排除“假阿托品化”征象，注意阿托品的晝夜現(xiàn)象，遵醫(yī)囑早期、足量、足療程給藥，及時糾正代謝紊亂，阻斷惡性循環(huán)為腦功能的恢復創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境〔11〕。通過“觀察中用藥，用藥中觀察”〔12〕對患者進行嚴密的臨床觀察及護理，掌握個體化阿托品維持量，嚴防阿托品過量及反跳，提高搶救成功率。

〔1〕肖雪，潘萬福，楊光.阿托品搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒208例分析及對患者預后的影響〔J〕.第四軍醫(yī)大學學報，2009，30（2）：178-180.

〔2〕賀建中，羅菊英，汪雨，等.微量泵輸注阿托品對有機磷中毒搶救的效果觀察〔J〕.吉林醫(yī)學，2011，32（6）：1115.

〔3〕陸再英，鐘南山.內(nèi)科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：930.

〔4〕許威，陳鋒，王玉云.阿托品化定量評分在重度有機磷中毒中的應用效果〔J〕.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2008，3（2）：74-75.

〔5〕馬秀玲.淺析急性有機磷中毒中阿托品的應用〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2006，13（15）：2596-2597.

〔6〕張素娥.有機磷農(nóng)藥中毒的救治與護理〔J〕.大理學院學報，2011，10（2）：95-96.

〔7〕劉愛梅.急性有機磷農(nóng)藥中毒52例的護理體會〔J〕.實用心腦肺血管雜志，2011，19（1）：130-131.

〔8〕周俊英.急性有機磷中毒病人的護理〔J〕.護理研究，2005，19（5B）：894-895.

〔9〕李新軍.急性有機磷中毒阿托品用量與體溫的關(guān)系探討〔J〕.中國誤診學雜志，2009，9（18）：4316-4317.

〔10〕馮俊娥.硫酸阿托品靜脈輸注救治有機磷農(nóng)藥中毒的觀察與護理〔J〕.護理研究，2008，22（1C）：213-214.

〔11〕方生，王瑞勇.論靈活適時地用活阿托品〔J〕.臨床薈萃，2011，26（2）：158-159.

〔12〕孫利華.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中阿托品依賴現(xiàn)象的特點及護理對策〔J〕.臨床醫(yī)藥，2010，19（23）：80.

（責任編輯 董 杰）

Nursing in Individual Application of Atropine in Treatment of Organophosphorus Poisoning

ZHANG Li
（Teaching Hospital of Dali University,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To investigate the Clinical observation and nursing in organophosphorus poisoning treated with atropine individually.Methods:A retrospective analysis was conducted for 147 patients with organophosphorus poisoning treated with atropine.Results:In 147 cases of organophosphorus poisoning patients,120 cases were successfully rescued,20 cases leaved hospital voluntarily,7 cases died.Conclusion:Early,sufficient and individual use of atropine are important in clinical treatment of organophosphorus poisoning patients.Close observation of the patient's condition is essential in saving the patient's life.

organophosphorus poisoning;individual;atropine;clinical observation;nursing

R472.2

B

1672-2345（2012）06-0075-03

2011-11-12

張麗，主管護師，主要從事急診護理研究.