慢性精神病住院患者肺炎線影像

李云

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

李云

（楚雄彝族自治州第二人民醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：分析慢性精神病住院患者肺炎的X線影像。方法：對120例慢性精神病住院患者肺炎的X線影像進行分析，總結(jié)其特點。結(jié)果：120例肺炎患者中，大葉性肺炎30例，小葉性、間質(zhì)性肺炎90例；大葉性肺炎以中青年人為主，病程2年以下多見，病灶以右肺中上肺野、左肺下野片狀陰影為主；小葉性、間質(zhì)性肺炎以老年多見，病程4年以上，病灶以兩肺下野斑點狀、索條狀陰影為主。結(jié)論：慢性精神病住院患者病情特殊，臨床癥狀不明顯，需密切觀察病情，早檢查、早診斷、早治療。

慢性精神??；肺炎；X線影像

肺炎是指包括終未氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)性炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏因素及藥物等引起。感染為最常見的致病因素。慢性精神病患者由于自身及其他因素，更易感染肺炎，患者癥狀、體征均不明顯，并發(fā)癥多，部份患者生活不能自理，治療護理合作性差，如治療不及時，可引起嚴重后果〔1-2〕?，F(xiàn)對我院2007年至2010年120例慢性精神病肺炎患者的X線征象觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例為我院2007年至2010年120例患肺炎的慢性精神病患者，其中男性85例，女性35例，年齡16～82歲，病程6個月～7年。根據(jù)精神障礙診斷依據(jù)ICD—10診斷標準，精神分裂癥80例，偏執(zhí)型精神分裂癥16例，酒中毒性精神障礙11例，抑郁癥10例，躁狂癥3例。所有患者中，合并高血壓30例，糖尿病16例，冠心病9例，肺結(jié)核8例，血液系統(tǒng)疾病3例，單純肺炎57例。

1.2 精神科用藥情況120例患者中，口服氯丙嗪、氯氮平80例，利培酮、阿普唑侖、舒必利13例，鹽酸帕羅西汀、鹽酸丁螺環(huán)酮、勞拉西泮12例，碳酸鋰5例，其它10例。

1.3 臨床癥狀慢性精神病患者因受抗精神病藥物不良反應影響，肺炎臨床癥狀表現(xiàn)不典型。大葉性肺炎以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳痰為主；小葉性、間質(zhì)性肺炎以慢性咳嗽、咳痰、活動減少、食欲下降、腹痛、腹瀉為主。自訴能力差，需進行X線胸片檢查時才發(fā)現(xiàn)〔3〕。

2 結(jié)果

2.1 精神性患者X線表現(xiàn)本組病例大葉性肺炎30例，小葉性、間質(zhì)性肺炎90例。大葉性肺炎以中青年為主，病程2年以下多見，X線影像表現(xiàn)為右肺中、下肺野、左肺中野片狀陰影為主。小葉性間質(zhì)肺炎以老年多見，病程4年以上，X線影像表現(xiàn)為兩肺下野、肺底或沿肺紋分布，肺門處、不規(guī)則斑片狀、點狀、索條狀陰影為主。大葉性肺炎患者，使用針對性強的抗生素，合理的劑量，7～10 d左右痊愈；小葉性、間質(zhì)性肺炎患者，需用1～2種抗生素，治療多在2周以上，且吸收緩慢，90例患者中，43例痊愈，47例癥狀消失，但下肺野殘留網(wǎng)狀、纖維索條陰影。

2.2 住院期間與院外感染肺炎對比2007年入院精神病患者390人，入院時胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺炎3例（0.7%），此期間住院精神病患者520人，發(fā)現(xiàn)肺炎30例（5.7%）；2008年入院精神病患者380人，入院時胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺炎2例（0.5%），此期間住院精神病患者507人，發(fā)現(xiàn)肺炎29例（5.7%）；2009年入院精神病患者405人，入院時胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺炎4例（0.98%），此期間住院精神病患者505人，發(fā)現(xiàn)肺炎28例（5.5%）；2010年入院精神病患者402人，入院時胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺炎3例（0.7%），此期間住院精神病患者515人，發(fā)現(xiàn)肺炎33例（6%）。

3 討論

慢性精神病住院患者因服用抗精神病藥物因素影響而肺炎臨床表現(xiàn)不典型，自訴能力差，就診不主動，診斷主要依靠輔助檢查，臨床上WBC升高，X線胸片顯示病變才能診斷。

根據(jù)本組病例分析認為慢性精神病住院患者感染肺炎主要原因如下：①慢性精神病住院患者因長期服用抗精神病藥物，導致部份患者唾液增多，流誕、嗆咳，易引起吸入性肺炎；②患者多起病隱匿，臨床癥狀不典型，沒有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，加之長期住院，生活懶散，缺乏鍛煉，生活不能自理，衛(wèi)生較差，常合并一種或多種綜合疾病，易發(fā)生肺炎；③部份患者自知力缺乏，生活無規(guī)律，營養(yǎng)狀況較差，缺少關愛，臥床時間長，活動空間小，易發(fā)生肺炎。與相關文獻認為相仿〔4-5〕。

部份患者無明顯臨床癥狀，聽診僅呼吸音增粗增高，經(jīng)X線胸片檢查診斷為肺炎。作者認為，這可能與抗精神病藥物的不良反應有關，因此，要注意觀察患者病情變化，仔細檢查，即使患者沒有明顯的肺部體征，也需做常規(guī)胸部攝X線片檢查，以免耽誤診治，這與文獻報道相一致〔6-7〕。

總之，慢性精神病患者由于受精神癥狀的影響，生活自理能力、自訴能力差，加之抗精神病藥物影響免疫力，部份患者伴有軀體疾病，肺炎發(fā)病率較高。預防控制對策為改善病區(qū)環(huán)境，加強鍛煉，做好病房消毒工作，定期進行胸部X線檢查，對早期診斷、早期治療有重要的意義。

〔1〕馬愛群，余保平.內(nèi)科學〔M〕.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：70-75.

〔2〕白人駒，鄭可國.醫(yī)學影像學〔M〕.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：68-71.

〔3〕朱元鈺，陳文彬.呼吸病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：823.

〔4〕陳寧，柴虎林，王蒙琴.63例老年肺炎臨床分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（3）：366.

〔5〕黃恩，陳建明.精神病患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學，2004，7（16）：1160-1161.

〔6〕李云，施慧仙.慢性精神病患者感染肺結(jié)核的胸部X線分析〔J〕.大理學院學報，2012，11（3）：23-24.

〔7〕孫曼莉.78例慢性精神病患者感染肺結(jié)核的X線觀察及臨床分析〔J〕.中國民康醫(yī)學，2011，23（11）：1363-1364.

（責任編輯 董 杰）

On Pneumonic Chest X-rays of Chronic Psychoses

LI Yun
（No.2 People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To analyze chest rays of chronic psychoses affected pneumonia.Methods:Based on the analysis of chest X-rays of patients in hospital,the characteristics of pneumonia are summarized.Results:Among 120 cases,there are 30 lobar cases,90 lobular and interstitial cases.Lobar pneumonia is the most common inflection occurring in middle and young people,their disease course usually lasts for less than 2 years.The focus of their disease lies in the middle upper right lung field,the lower left lung field is mainly in shadow.While lobular and interstitial pneumonia is the most common inflection occurring in the aged people,their disease course usually lasts for less than 4 years.The focus of their disease lies in the lower field of two lungs,mottled and striped in shadow.Conclusion:The condition of such patients is special.The clinical manifestation is invisible.So related measures should be taken,it's better to observe,test,diagnose and cure at its early stage.

chronic psychoses;pneumonic;X-rays

R814.4

B

1672-2345（2012）06-0064-02

2012-03-05

李云，主治醫(yī)師，主要從事X線影像學研究.