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    前置胎盤期待療法的護(hù)理干預(yù)及效果觀察

    2012-03-27 07:29:04陳意堅(jiān)龔桂芳符芳
    河北醫(yī)藥 2012年13期
    關(guān)鍵詞:前置胎盤療法

    陳意堅(jiān) 龔桂芳 符芳

    前置胎盤是嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥,是陰道出血的重要原因,不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、功能衰竭等,而且還可能導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫綜合征、死亡等[1]。對(duì)于部分病情穩(wěn)定、癥狀輕微的患者,可在嚴(yán)密監(jiān)測下給予期待療法。在期待療法中,其護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善預(yù)后有重要影響。為了提高護(hù)理效果,我們給予嚴(yán)密的監(jiān)測和護(hù)理配合,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我科2008年5月至2010年4月前置胎盤患者140 例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)疼痛輕微,出血少。(2)無輸卵管破裂的證據(jù)。(3)血HCG低于1 000 U/L。(4)輸卵管包塊<3 cm。(5)無腹腔內(nèi)出血。年齡21~37歲,平均年齡27.1歲。妊娠時(shí)間28~37周,平均33.1周。前置胎盤類型:部分性前置胎盤68例,中央性前置胎盤30例,邊緣性前置胎盤42例。根據(jù)胎盤類型分為中央組30例,部分組68例和邊緣組42例。

    1.2 方法 所有患者均給予藥物預(yù)防性干預(yù):7.5~25 g硫酸鎂30 ml混合5%葡萄糖500 ml緩慢靜脈滴注,滴速控制在每分鐘30~40滴[4]。靜脈滴注過程中嚴(yán)密監(jiān)測血鎂濃度,觀察患者心率、呼吸、宮縮,尿量等,如心率>130次/min,應(yīng)降低滴注速度。如心率>140次/min,應(yīng)立即停藥。同時(shí)給予促進(jìn)胎肺成熟,糾正貧血,抗生素預(yù)防感染以及支持治療等,改善患者全身狀況[5]。此外,備好各種搶救用品,給予嚴(yán)密監(jiān)測,重點(diǎn)觀察出血和宮縮。用稱重法估計(jì)陰道出血量,出血的性質(zhì)、顏色以及血液凝固程度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。宮縮以強(qiáng)度≥30 mm Hg,頻率≥2次/10 min、持續(xù)時(shí)間≥30 s為強(qiáng);強(qiáng)度<30 mm Hg,頻率<2次/10 min,持續(xù)時(shí)間≥30 s為弱。此外,采用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎盤。胎心音和胎動(dòng)情況,視情況及時(shí)終止妊娠。在給予環(huán)境、飲食調(diào)理等基礎(chǔ)護(hù)理的前提下,給予健康教育,讓患者對(duì)前置胎盤相關(guān)常識(shí)有所了解,從而增強(qiáng)治療的配合性;囑咐患者盡量采取左側(cè)臥位充分臥床休息,以增加胎盤-子宮的血流量,改善胎兒供氧。同時(shí)給予廣泛的心理支持,發(fā)動(dòng)患者家屬和朋友、護(hù)士共同加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注。在支持的過程中,不要直接針對(duì)病情,以免加重患者對(duì)病情嚴(yán)重性的高估。可以多從生活層面加強(qiáng)關(guān)注,如根據(jù)患者的興趣,加強(qiáng)和患者的交流,用眼神,手勢等鼓勵(lì)患者。盡量幫患者解決生活的不便,讓患者在舒適的環(huán)境中放松心情,以相對(duì)良好的心態(tài)接受治療。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    中央組患者治療期間出血量顯著高于部分組和邊緣組(t=89.346,P<0.01)。產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥從高到低為:中央組,部分組和邊緣組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.422,P>0.05)。并發(fā)癥主要為出血、休克和產(chǎn)后感染,無死亡病例。新生兒并發(fā)癥從高到低為:中央組,部分組和邊緣組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.758,P>0.05)。并發(fā)癥主要為呼吸窘迫綜合征和高膽紅素血癥等,其中中央組有1例新生兒死亡。見表1。

    表1 3組出血及并發(fā)癥比較

    3 討論

    胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。前置胎盤是指胎盤位置低于胎兒的先露部,附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處。由于妊娠晚期,位于宮頸內(nèi)口的胎盤與其附著處剝離,細(xì)菌感染的幾率增加,可導(dǎo)致出血和胎兒損害,因此要引起足夠重視。該病的發(fā)病因素主要與可能與以子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜缺損,引起的血液供應(yīng)不足有關(guān)[6]。為了攝取足夠營養(yǎng),胎盤代償性伸展到子宮下段。隨著未婚先孕現(xiàn)象增多和流產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展,該病的發(fā)病率有逐漸增高趨勢。另外胎盤面積過大和孕卵發(fā)育遲緩也有可能導(dǎo)致發(fā)病。

    期待療法是在醫(yī)生指導(dǎo)下,患者通過個(gè)人調(diào)理,并配合適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防性干預(yù),達(dá)到順利分娩的目的[7]。由于患者個(gè)人活動(dòng)能力的不便,已及相關(guān)保健常識(shí)的缺乏,因此有必要給予積極的護(hù)理干預(yù),保持患者良好的身心狀態(tài)。此外,由于期待療法主要取決于患者的自身配合程度和病情變化,因此,嚴(yán)密的檢測也是非常必要的,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案或采取措施終止妊娠,所以,在治療期間,一定要嚴(yán)密觀察患者出血,宮縮,胎兒情況,以及血壓,脈搏,呼吸等指標(biāo),根據(jù)上述指標(biāo)綜合判斷病情。

    從臨床來看,預(yù)后與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。中央型患者往往出血次數(shù)頻繁,初次出血的時(shí)間早,而且量較多,有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣型患者出血的次數(shù)和量較少,初次出血發(fā)生較晚;部分型患者次出血時(shí)間和出血量介于兩者之間。部分性和邊緣性前置胎盤由于胎盤位置的關(guān)系,破膜有利于胎先露,若破膜后胎盤壓迫胎能迅速下降,一般預(yù)后較好。護(hù)理干預(yù)可以在部分程度上改善分娩結(jié)局。部分病情穩(wěn)定,癥狀輕微的患者,可根據(jù)患者病情特點(diǎn),給予期待療法,并配合嚴(yán)密的監(jiān)測和相關(guān)護(hù)理。其中對(duì)于中央型患者,要給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù),并根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠。

    1 姚廣英.前置胎盤陰道出血患者的臨床觀察及護(hù)理.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,4:245-246.

    2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.119-122.3 來慶平,劉效勤,李明蕊,等.前置胎盤患者應(yīng)用硫酸鎂期待療法的護(hù)理.河南外科學(xué)雜志,2011,17:144-145.

    4 余明仙.護(hù)理干預(yù)提高前置胎盤期待療法的效果觀察.中國婦幼保健,2008,23:3196-3197.

    5 鄧素華.期待療法治療前置胎盤的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13:191-192.

    6 楊美如,吳佩雁.52例前置胎盤期待治療及護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26:1241.

    7 范偉明.48例前置胎盤陰道流血患者的觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,12:99.

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