中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓的療效觀察

趙巧玲 王紅軍

老年單純收縮期高血壓(OISH)是指年齡≥60歲，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，而舒張壓(DBP)＜90 mm Hg的高血壓［1］。近年來，高血壓病的發(fā)病率逐年升高，而單純西藥或中藥治療OISH，SBD的控制和達標率均較低，我院門診治療OISH患者100例，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2011年9月門診確診為OISH患者100例，隨機分為試驗組對照組，每組50例。對照組:男35例，女15例;年齡60～80歲，平均年齡(69±6)歲;病程2～12年，平均(6±4)年;其中Ⅰ級高血壓16例，Ⅱ級高血壓34例。試驗組:男32例，女18例;年齡61～79歲，平均年齡(68±7)歲;病程2～10年，平均(6±4)年;其中Ⅰ級高血壓19例，Ⅱ級高血壓31例。2組患者年齡、性別比、病程、血壓分級及其他合并心腦肝腎疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［1，2］年齡≥60歲，未服用抗高血壓藥物的情況下，SBP≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg高血壓患者(血壓持續(xù)或1周內(nèi)3次非同日血壓測量，每次取＞2個讀數(shù)的平均值，除外一些引起心排出量增高的疾病);既往有高血壓病史，目前正服用抗高血壓藥物，即使控制在正常范圍內(nèi)診斷仍成立。

1.3 納入與排除標準 納入標準:符合單純收縮期高血壓Ⅰ級、Ⅱ級診斷標準;收縮壓140～179 mm Hg者;年齡60～80歲。排除標準:近6個月有心肌梗死或新發(fā)腦卒中史;心功能Ⅲ、Ⅳ級或有嚴重心律失常等心臟嚴重疾患者;繼發(fā)性高血壓和惡性高血壓患者;合并有肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾患者(ALT或血肌酐大于正常的50%者);其他可能導致心排出量增加和SBP升高的疾病如主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瘺、重度貧血、甲狀腺功能亢進癥等;合并痛風或Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者;對多種藥物過敏者;有精神疾患或不能從事日?；顒诱摺?/p>

1.4 治療方法 對照組給予長效鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，5 mg/片)，5 mg/次，1 次/d。試驗組在對照組的治療基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)的證型予以中藥湯劑治療，1劑/d，由我院中藥湯劑制劑室按標準機械煎煮，塑料軟袋真空包裝，每袋150 ml，2次/d，每次1袋，溫服。2組療程均為8周。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》［3］以及《中醫(yī)內(nèi)科學》關(guān)于“眩暈”的辨證分型［4］并結(jié)合臨床實際，分為5種。(1)肝陽上亢型:平肝潛陽，清火息風。天麻鉤藤飲加減，藥用天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤。肝火過盛加龍膽草、菊花、夏枯草、澤瀉、車前子、丹皮加強清肝泄熱。(2)陰虛陽亢型:滋陰潛陽，平肝息風。鎮(zhèn)肝息風湯加減，藥用懷牛膝、生赫石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍藥、玄參、熟地黃、天麻、菊花、鉤藤、石決明、膽南星、竹瀝、梔子、黃芩、夏枯草、茯神等。(3)陰陽兩虛型:滋陰助陽，潛陽降逆。金匱腎氣丸加減，藥用肉桂、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、巴戟天、仙靈脾、杜仲、黃柏、知母、龜板膠、生牡蠣、磁石、代赭石、川牛膝等。(4)痰濕壅盛型:化痰降逆，祛濕和胃。半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、瓜蔞、厚樸、薏苡仁、菖蒲、遠志、建曲等。偏熱者加黃芩、川連、竹茹;偏寒者加砂仁、桂技、草果仁。(5)瘀血阻絡(luò)型:祛瘀生新，活血通絡(luò)。血府逐瘀湯加減，藥用當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、川芎、牛膝、菖蒲、地龍、全蝎等。

1.5 觀察指標 觀察2組患者治療前后SBP的控制情況、治療的效果和不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標準［5］臨床癥狀全部消失，血壓降至正常水平為效果顯著;臨床癥狀減輕或部分消失，血壓水平下降到正常水平或下降達20 mm Hg提示治療有效;臨床癥狀無改善，血壓水平未下降到正常水平或下降未達20 mm Hg提示治療無效。

1.7 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SBP控制情況 試驗組患者的SBP下降情況明顯好于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者SBP的控制情況n=50，mm Hg±s

表1 2組患者SBP的控制情況n=50，mm Hg±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2組患者治療效果比較 試驗組總有效率為84.0%高于對照組的 64.0%，(P＜0.05)。見表 2。

表2 2組患者治療效果比較 n=50，例(%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 試驗組除1例出現(xiàn)頭暈頭痛外其余情況均未出現(xiàn)，但是對照組除未出現(xiàn)惡心外均有不同程度頭暈頭痛、乏力心悸及失眠的情況(但反應(yīng)均較輕，不影響繼續(xù)用藥，其中2例頭痛患者，氨氯地平片減為2.5 mg/次后癥狀減輕)(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 n=50，例(%)

3 討論

高血壓患者隨著年齡的增長，SBP會不斷地升高，但是DBP則可能逐漸下降。有報道60歲以上患者的收縮壓和脈壓差是導致心血管疾病患者死亡及產(chǎn)生并發(fā)癥的高危因素［6］。OISH的大型臨床試驗研究結(jié)果顯示，當SBP恒定的情況下，DBP低的患者比舒張壓高的患者2年內(nèi)的心血管事件發(fā)病率要高［7］。所以近年來對老年收縮期高血壓的治療主要以控制收縮壓及脈壓差為主。

常規(guī)的西醫(yī)療法目前發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)如:頭暈頭痛、乏力心悸、失眠等，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。老年高血壓病的形成是一個長期的病理過程，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為其病因在于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年高腎虛、內(nèi)傷虛損、瘀血阻絡(luò)、稟賦不足等。在這些病因的作用下，機體的陰陽平衡失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，就形成了以眩暈、頭痛為主要表現(xiàn)的高血壓病。

老年高血壓的中醫(yī)病因病機:本虛標實、陰虛陽亢、瘀濁阻滯的發(fā)病基礎(chǔ)［8］。體質(zhì)的陰陽偏勝偏衰，稟賦不足，臟腑虧損等為本病內(nèi)因，多與年齡、七情、勞倦、飲食等密切相關(guān)，病機本質(zhì)為本虛標實、陰陽失衡。病變在肝，根源在腎，并兼夾有風、火、痰、瘀等癥，并認為痰瘀阻脈是重要病理變化并貫穿始終。中醫(yī)治法遵循“補虛瀉實”，“平衡陰陽，調(diào)整氣血”的原則，根據(jù)老年高血壓的病機特點，以調(diào)養(yǎng)肝腎、平衡陰陽為著眼點，結(jié)合標本緩急辨證施治。目前對高血壓尚無統(tǒng)一的辨證分型。分為:肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛、瘀血阻絡(luò)5個證型施治。同時吸取現(xiàn)代研究成果，如報道有降血壓作用的藥物如桑寄生、杜仲、仙靈脾、玄參、山茱萸、山藥、白蒺藜、鉤藤、石決明、夏枯草、菊花、丹參等，均可辨證選用［9］。此外，在辨證論治的基礎(chǔ)上兼以活血化瘀法(丹參、牡丹皮、赤芍藥、牛膝、桃仁、川芎等)，均能提高治療效果。

中醫(yī)治療強調(diào)整體觀念，辨證論治，三因制宜，與西醫(yī)個體化治療的趨勢完全吻合。觀察發(fā)現(xiàn)，使用中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓相比單純的西醫(yī)療法有明顯優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合療法可以有效地降低患者的SBP，改善臨床癥狀，提高治療有效率，相對西藥治療中西醫(yī)結(jié)合療法不良反應(yīng)更小。所以，臨床上應(yīng)積極提倡中西醫(yī)結(jié)合治療OISH。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.19-20.

2 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:the JNC7 report.JAMA，2003，289:2560-2572.

3 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.73-77.

4 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學(普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材).第2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.300-302.

5 馬紅兵，宋翼，王靜.中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓病55例.時珍國醫(yī)國藥，2005，16:1047.

6 李麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓臨床觀察.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15:58-59.

7 Franklin SS，Jacobs MJ，Wong ND，et al.Predominance of isolated systolic hypertension among middle-aged and elderly US hypertensives，Analysis based on National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)Ⅲ.Hypertension，2001，37:869-874.

8 王子寬.程志清教授診治中老年高血壓病的臨床經(jīng)驗.浙江中醫(yī)學院學報，2004，28:21-22.

9 魏金鳳.高血壓病的辨證治療.中國民間療法，2005，13:41-43.