臨床藥師對兒科抗生素合理應(yīng)用干預(yù)的研究

王夢芝

抗生素自發(fā)明以來，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，挽救了許多患者的生命。但由于其過度或不合理使用，其相關(guān)的負(fù)效應(yīng)也逐漸體現(xiàn)出來［1］。耐藥菌株的出現(xiàn)，使抗生素的研發(fā)進(jìn)程越來越快，以應(yīng)對耐藥性越來越強(qiáng)的變異菌，而新的抗生素的出現(xiàn)，又促使病菌的選擇壓力加大，進(jìn)化加快，由此陷入惡性循環(huán)。目前，合理使用抗生素獲得越來越多人的認(rèn)同。在臨床治療中，藥師應(yīng)該發(fā)揮更大的主動性。我院對兒科抗生素使用進(jìn)行指導(dǎo)，以促進(jìn)抗生素的合理使用，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科2009年10月至2010年9月收治的5 250例患兒作為對照組，2010年10月至2011年9月的5 400例患兒作為試驗(yàn)組。對照組:男2 730例，女2 520例;年齡(3.6±2.4)歲。試驗(yàn)組:男 2 820 例，女2 580 例;年齡(3.5 ±2.7)歲。2組患兒年齡年齡、性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)方法，藥師對處方不主動進(jìn)行干預(yù)。試驗(yàn)組藥師會同主動干預(yù)模式，藥師參與查房，參與臨床治療工作，對不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評和干預(yù)，提供有效的藥學(xué)服務(wù):在臨床診療過程中，藥師對涉及藥物的相關(guān)應(yīng)用包括藥品選擇、用法用量和藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)等，明顯不合理現(xiàn)象及時提出意見，與醫(yī)生一起討論。加強(qiáng)查房頻率，藥師還應(yīng)與臨床醫(yī)、護(hù)、患加強(qiáng)交流溝通，取得多方面的理解和配合，獲得更為豐富客觀的數(shù)據(jù)。對較為普遍的問題，與科主任、醫(yī)務(wù)股和業(yè)務(wù)院長溝通，并共同討論總結(jié)，適當(dāng)時按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定相關(guān)病種的抗生素具體使用建議。根據(jù)醫(yī)院具體情況和兒科具體特點(diǎn)，適當(dāng)限制醫(yī)生抗菌藥物的使用品種和權(quán)限，并上報院藥事管理委員會，經(jīng)專家審核后下發(fā)臨床科室執(zhí)行［2］。規(guī)范藥敏分析，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，對一些重要的、最新的藥物信息，用書面形式給醫(yī)生提供詳細(xì)參考資料［3］。此外，藥師要注意加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，對于行業(yè)內(nèi)的相關(guān)資訊要能做到基本了解，并能結(jié)合科室具體情況，分析其存在的不合理用藥現(xiàn)象，并提出相應(yīng)的整改措施，同時加強(qiáng)藥學(xué)基礎(chǔ)知識的鞏固，使點(diǎn)評意見更有科學(xué)性。定期請藥劑科臨床藥師對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識的講座和培訓(xùn)，包括常用抗生素的適應(yīng)范圍，典型處方分析和不合理用藥現(xiàn)象反饋等，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合能力。統(tǒng)計2組抗生素使用率，藥敏送檢率，應(yīng)用不當(dāng)率和聯(lián)合用藥率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用一般情況 試驗(yàn)組抗生素使用以及二聯(lián)用藥率和三聯(lián)用藥率均有顯著性下降(均P＜0.01)，藥敏送檢率有顯著性上升(P＜0.01)。見表1。

表1 抗生素使用一般情況 例(%)

2.2 抗生素占醫(yī)療費(fèi)用百分比 對照組百分比為27.4%(全年藥品費(fèi)用2 859.78萬元/抗生素費(fèi)用782.56萬元)，試驗(yàn)組為20.9%(全年藥品費(fèi)用2 986.51萬元/抗生素費(fèi)用623.47萬元)，試驗(yàn)組顯著低于對照組(χ2=333.313，P＜0.01)。

2.3 抗生素使用不合理情況 試驗(yàn)組藥物選用、藥物配伍和用藥療程不當(dāng)情況均有顯著性下降(均P＜0.01)。見表2。

表2 抗生素使用不合理情況 例(%)

3 討論

處方點(diǎn)評的重點(diǎn)是抗菌藥物的分線分級管理和抗菌藥物的不合理使用。兒科住院患兒使用抗生素比較普遍，相應(yīng)的藥物適應(yīng)證選擇不當(dāng)，藥物配伍不當(dāng)和用藥時間過長等問題也較為常見。多聯(lián)應(yīng)用抗生素雖然很難直接歸屬到用藥不合理情況，但生長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。而多聯(lián)使用抗生素?zé)o疑加重了藥物的不良反應(yīng)，這樣很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官，因此應(yīng)該適當(dāng)減小多聯(lián)用藥，盡量使用針對性強(qiáng)的單一抗生素［4］。因此需要臨床醫(yī)生提高標(biāo)本送檢率，藥師密切配合，做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏分析，根據(jù)藥物敏感性和細(xì)菌學(xué)診斷的結(jié)果合理選擇抗生素，其選擇的基本原則為高效，低毒，并且價格盡可能相對低廉。在用藥過程中，臨床藥師還要對療效和不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，并注意積累觀察數(shù)據(jù)，從而為臨床醫(yī)生提供確實(shí)可行的參考。

抗生素不合理用藥產(chǎn)生的原因較多，除病情因素外，還存在利益因素和安全因素。其中安全因素最為直接?，F(xiàn)在小孩多為獨(dú)生子女，父母看的嬌貴，患病后希望能盡快康復(fù)。在臨床用藥中，醫(yī)生處于安全避歸考慮，傾向于使用短期效果顯著的抗生素。而對于其可能存在的藥物不良反應(yīng)，由于抗生素短期內(nèi)致死的可能較低，因此即使有不合理現(xiàn)象，醫(yī)生有時候也不愿去糾正，而解釋為正常的藥物反應(yīng)。此外，部分醫(yī)生具有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，用藥常從習(xí)慣出發(fā)，而隨著新藥的不斷研發(fā)和引進(jìn)，有時候不合理現(xiàn)象更為隱蔽，但其潛在風(fēng)險卻是更為長期的，需要藥師給予相關(guān)的建議。

從臨床合理應(yīng)用抗生素的角度出發(fā)，藥師需要做好多方面的工作:(1)要有扎實(shí)的基礎(chǔ)藥物知識，對臨床上廣泛使用的抗生素種類，特點(diǎn)和用法等要有充分的認(rèn)識。如紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，廣泛用于敏感菌引起的呼吸道、耳鼻喉、皮膚軟組織感染。性價比較高，但食物會降低該藥生物利用度，須空腹服用。(2)對本院臨床用藥情況要有充分的了解和掌握，需要藥師參與查房，并與醫(yī)師，患者，護(hù)士等廣泛交流，對常見疾病的常用抗生素使用情況作出統(tǒng)計分析，共醫(yī)師做一般參考，并能根據(jù)具體病情，給出具體的建議。(3)要不斷加強(qiáng)知識更新，特別是對國內(nèi)外新出現(xiàn)的病菌的生物學(xué)特征，相應(yīng)的預(yù)防和治療措施有大體了解，從而能前瞻性的開展臨床用藥指導(dǎo)工作。從臨床統(tǒng)計來看，試驗(yàn)組抗生素使用率有顯著性降低，多聯(lián)用藥和用藥不合理情況具有顯著性好轉(zhuǎn)，提示藥師的配合工作對于提高抗生素的合理使用是有積極意義的。我們認(rèn)為，藥師參與處方點(diǎn)評，藥效評估和不良反應(yīng)監(jiān)督等一系列工作的結(jié)合點(diǎn)，在于藥師參與查房，并和多方進(jìn)行溝通和交流，從而不斷規(guī)范和改善抗生素使用情況。

1 胡明禮.藥師在醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測中的作用.安徽醫(yī)藥，2007，11:260-261.

2 張鑫，金永新，要林青，等.臨床藥師對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的干預(yù)對照研究.中國藥事，2011，25:1053-1055.

3 徐國華，李慶，李良露，等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的作用.藥事管理，2011，8:120-122.

4 朱路.不合理抗菌藥物應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1:79-80.