經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌診斷價值研究

楊冬

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一，其臨床癥狀復(fù)雜多樣，常規(guī)輔助檢查對其診斷能力有限，常需要采取分段刮宮進(jìn)行病理檢查［1］。而其臨床治療方案的選擇常取決于對子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確臨床分期，因此能有效對子宮內(nèi)膜癌侵犯范圍的檢查手段顯得尤為重要。彩色多普勒超聲能有效反應(yīng)病變血流特點，對病變范圍有一定的指導(dǎo)意義，但其分辨率不高，經(jīng)腹檢查常難以得到良好的檢查結(jié)果，因此本研究擬采用經(jīng)陰道行彩色多普勒對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行檢查，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌診斷及臨床分期中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院門診高?；颊哌M(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲篩查，收集病理確診為子宮內(nèi)膜癌患者30例，年齡45～69歲，平均年齡(51±5)歲。高?；颊吲R床表現(xiàn)包括絕經(jīng)前后女性子宮內(nèi)膜不同程度增厚、“三線征”不清晰、陰道不規(guī)則流血等典型癥狀。絕經(jīng)前患者11例，絕經(jīng)后患者19例;合并子宮肌瘤5例，合并腺肌癥3例。

1.2 檢查方法 采用HATACHI-900彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率5.0～8.0 MHz。所有患者檢查前需大量飲水憋尿，充盈膀胱，先經(jīng)腹部超聲常規(guī)檢查子宮及附件大小形態(tài)，對常規(guī)盆腔臟器進(jìn)行篩查，重點觀察子宮內(nèi)膜情況及盆腔腫大淋巴結(jié)情況;然后讓患者排空膀胱后取截石位，在探頭頂端均勻涂抹藕合劑，然后套上消毒避孕套，緩慢將探頭送入陰道后進(jìn)行縱、橫、斜等多方位旋轉(zhuǎn)掃查，依次檢查子宮及附件，周圍組織回聲，重點觀察子宮內(nèi)膜回聲及宮腔有無積液等情況;然后采用彩色多普勒技術(shù)，選取多個ROI作為興趣區(qū)，檢測其RI值，取其平均值為統(tǒng)計結(jié)果。

1.3 臨床分期方法［2］Ⅰ期:腫瘤局限于子宮體;Ⅰa期:腫瘤局限于內(nèi)膜層，內(nèi)膜不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層交界面的低回聲暈完整，肌層光點分布均勻，腫瘤內(nèi)無血流信號或可見稀疏點狀血流信號;Ⅰb期:腫瘤浸潤至淺肌層，≤1/2厚度的肌層受累，內(nèi)膜與肌層交界面的低回聲暈中斷，淺肌層光點分布不均勻，腫瘤內(nèi)短棒狀血流信號居多;Ⅰc期:腫瘤浸潤至深肌層，＞1/2厚度的肌層受累，內(nèi)膜與肌層交界面的低回聲暈消失，淺、深肌層分布不均勻，腫瘤內(nèi)較密集點狀或條狀血流信號。Ⅱ期:腫瘤侵犯宮頸，子宮體積增大，常伴有宮腔積液，宮頸內(nèi)可見不均勻低回聲，腫瘤內(nèi)見條狀或網(wǎng)狀血流信號。Ⅲ期:癌瘤擴散至子宮以外，但未超過真骨盆，子宮體積增大，宮腔及肌層均為不均勻回聲、內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)，陰道壁局部增厚，宮旁可探及與子宮分界不清的低回聲包塊，盆腔和(或)主動脈旁低回聲區(qū)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期:腫瘤超過真骨盆或明顯侵犯膀胱、直腸，超聲可見膀胱壁局部增厚或膀胱壁向腔內(nèi)突出的實性回聲，腹腔和(或)腹股溝低回聲區(qū)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本組30例患者，均經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜癌，而術(shù)前經(jīng)陰道彩色多普勒超聲擬診斷29例，診斷符合率為96.7%。所有患者子宮內(nèi)膜均有不同程度增厚，其子宮內(nèi)膜厚度平均為(19±6)mm。

2.2 對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度評估 按照病理結(jié)果將研究組分為無肌層浸潤或淺肌層浸潤組和深肌層浸潤組，病灶血供越豐富、PSV越快、RI越低者，肌層浸潤越深，深肌層浸潤組比淺或無肌層浸潤組 PSV明顯增高，而 RI明顯降低(P＜0.05)。見表 1。

表1 對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度評估 ±s

表1 對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度評估 ±s

注:與無肌層浸潤或淺肌浸潤組比較，*P＜0.05

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2.3 良惡性腫大淋巴結(jié)血流特征情況 彩色多普勒發(fā)現(xiàn)盆腔腫大淋巴結(jié)23例，共35個病灶，按照術(shù)后病理結(jié)果將其分為良性組9個病灶和惡性組26個病灶。良性腫大淋巴結(jié)為低阻型，其動脈收縮期峰值血流速度及阻力指數(shù)明顯低于惡性淋巴結(jié)(P＜0.05)。見表 2。

表2 良惡性腫大淋巴結(jié)血流特征情況 ±s

表2 良惡性腫大淋巴結(jié)血流特征情況 ±s

注:與良性組比較，*P ＜0.05

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3 討論

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見疾病，常采取手術(shù)治療，而手術(shù)方案的選擇取決于病變臨床分期，因此術(shù)前臨床分期評估尤為重要［3］。以往有學(xué)者利用MRI對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤范圍進(jìn)行術(shù)前評估，但MRI檢查需要患者配合度較高，且費用昂貴，檢查時間也較長，而且對心臟起搏器患者等有明顯禁忌［4］，因此其適用范圍受限。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查適應(yīng)范圍廣，無明確禁忌證，且對病變范圍、性質(zhì)及血供情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，能對子宮內(nèi)膜癌臨床分期進(jìn)行有效術(shù)前評估。

本研究表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能有效診斷子宮內(nèi)膜癌，并能對其臨床分期進(jìn)行有效術(shù)前評估，同時對盆腔腫大淋巴結(jié)良惡性進(jìn)行有效術(shù)前評估。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲操作相對簡便，適應(yīng)性廣，價格便宜，且臨床應(yīng)用價值確切，能對子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前診斷、術(shù)前臨床分期評估及盆腔腫大淋巴結(jié)良惡性的術(shù)前評估，值得臨床推廣。

1 李旭霞，張宏，王保健.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變.中國介入影像與治療學(xué)，2009，6:520-522.

2 顧麗君，陳鳴.超聲檢查估計子宮內(nèi)膜癌浸潤子宮肌層和宮頸的價值.上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，13:3-4.

3 趙溫，張凇文.陰道B超與宮腔細(xì)胞學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌篩查中的作用.中國生育健康雜志，2007，18:278-279.

4 趙英華，彭述文，米霞.子宮內(nèi)膜癌的MRI診斷.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2006，27:13-15.