優(yōu)思明治療功能性子宮出血的臨床觀察

蔡 瓊

云南省第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明 650032

功能性子宮出血是一種女性常見的生殖內分泌疾病，功能性子宮出血的病因比較復雜，相應的治療難度也較大。由于功能性子宮出血行子宮切除手術的患者比例較高，近年來通過藥物治療功能性子宮出血已經(jīng)成為一項重點研究內容[1]。屈螺酮（Drospirenone）孕激素活性較強，并具有較強的抗雌激素作用，是新一代孕激素口服避孕藥優(yōu)思明（Yasmin）的主要成分。屈螺酮中孕激素（P）活性和炔諾酮比較，具有更好的藥物性能，周期控制能力也更為出色，同時患者的耐受性較好，是當前臨床避孕和用于子宮內膜保護的一種常用藥物。優(yōu)思明在治療功能性子宮出血方面也有著比較廣泛的應用，為了進一步研究優(yōu)思明在治療功能性子宮出血中的臨床效果，選擇2011年5～12月筆者所在醫(yī)院收治的160例功血患者，分別采用優(yōu)思明和炔諾酮進行治療，并對治療3個月后的月經(jīng)量情況進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5～12月筆者所在醫(yī)院收治的160例功血患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組80例。治療組口服優(yōu)思明進行治療，對照組口服炔諾酮進行治療。治療組患者年齡28～51歲，平均（33.12±3.20）歲。對照組患者年齡29～51歲，平均（33.24±2.80）歲。160例患者均排除其他基礎疾病及病變異常情況。所有患者均進行了宮腔鏡下活檢病理診斷，排除子宮內膜非典型增生以及癌變情況。兩組患者用藥前資料、病情、經(jīng)量等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者口服優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，J20080085）2片/d，止血后每隔3 d減少半片，減至1片/d，持續(xù)止血20 d后停藥。觀察組服用炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H31021769），2.5 mg/8 h，（嚴重時可改為每3小時1次），以后劑量逐漸遞減，一般每3日遞減1次，每次遞減量不超過原劑量的1/2，直至維持量2.5 mg/d，連服20 d；或在流血停止后，每日加服炔雌醇0.05 mg或乙底酚1 mg，共20 d。

1.3 月經(jīng)量觀察

在服藥前1個月，記錄患者月經(jīng)情況，并認真填寫日記卡，觀察患者的月經(jīng)周期以及患者月經(jīng)量的具體變化情況，同時根據(jù)經(jīng)期時間以及月經(jīng)量變化情況，依據(jù)Pictorial blood loss assessment chart法對患者月經(jīng)量進行具體評估，依據(jù)Higham標準評分，如果評分＞100分則說明患者經(jīng)量高于80 mL，可診斷為月經(jīng)過多現(xiàn)象。對兩組患者分別進行為期3個月隨訪，并對具體數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SSPS13.0進行統(tǒng)計學分析，并通過用x2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過3個月治療后，治療組月經(jīng)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3個月后兩組月經(jīng)量評分情況（n）

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女可能出現(xiàn)卵巢儲備功能不足的相關問題，同時其腦垂體促性腺激素的反應性也會出現(xiàn)相應的下降趨勢，從而造成卵泡發(fā)育受阻，進而無法進行排卵，此時患者會出現(xiàn)子宮內膜缺由于乏孕酮而產(chǎn)生的破性出血現(xiàn)象，該出血是一種無排卵性功血，可能和患者自限機制缺陷有著一定的關聯(lián)性[2-3]。在臨床上，主要表現(xiàn)在組織脆性增加上，可造成子宮內膜腺體由于受到雌激素相應作用而產(chǎn)生增生現(xiàn)象，缺乏相應孕激素，使患者子宮內膜變得更加脆弱，更易出現(xiàn)自發(fā)性出血現(xiàn)象，患者子宮內膜將出現(xiàn)不完全脫落的問題，通常病情均比較復雜，且修復起來比較困難；同時可能造成患者血管結構功能異常，嚴重時會進一步造成凝血功能缺陷問題。另外，由于增生性子宮內膜內前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）的存在，在患者不進行排卵過程中，PGE2含量會出現(xiàn)升高，其敏感性也會有一定的增長，可能造成血管擴張和出血問題[4-5]。要有效減少不規(guī)則剝脫而產(chǎn)生的子宮出血現(xiàn)象，需要及時補充患者孕激素水平。在過去多采用口服炔諾酮的方法，該方法僅適用于體內存在相應雌激素水平的功能性子宮出血患者。其止血機制為，將增生的子宮內膜向分泌期進行轉化，從而達到止血的目的，其療效與藥物刮宮具有某種相似之處[6-7]。因此撤藥剝脫時可能導致患者出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，所以如果多次使用，可能造成患者貧血。

優(yōu)思明作為新一代孕激素口服避孕藥，其活性成分和天然孕激素十分接近，具有強孕激素活性及抗雌激素作用，其抑制排卵作用很強，P活性也優(yōu)于炔諾酮，具有較好的抗雄激素的作用，同時對子宮內膜癌具有一定的預防作用。本組使用優(yōu)思明治療患者月經(jīng)量減少情況比較理想，且月經(jīng)周期控制能力也很突出。

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