營養(yǎng)支持療法在ICU重癥患者治療中效果觀察

吳治龍

新疆省石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000

營養(yǎng)支持療法在ICU重癥患者治療中效果觀察

吳治龍

新疆省石河子市人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000

目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持對ICU重癥患者治療的臨床療效。方法將96例ICU患者隨機(jī)分成觀察組（48例）和對照組（48例），觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)支持治療，按需求給予補(bǔ)充能量、維生素及礦物質(zhì)，而對照組僅常規(guī)留置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持，對兩組營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估、觀察相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組中營養(yǎng)良好者為35例，占72.92%；營養(yǎng)不良者10例；營養(yǎng)低下者3例。對照組營養(yǎng)良好者為21例，占43.75%；營養(yǎng)不良者20例；營養(yǎng)低下者7例。兩組營養(yǎng)支持后，觀察組患者的營養(yǎng)良好者所占比例優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與對照組比較，觀察組患者M(jìn)NA、ALB增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在BMI、HBG比較，觀察組則顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論對重癥ICU患者予以營養(yǎng)支持治療，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增加體重。

ICU重癥患者；營養(yǎng)治療；應(yīng)用觀察

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者多由于嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷或者是應(yīng)激等因素，使機(jī)體長期處于高分解代謝狀態(tài)，以致于大部存在營養(yǎng)不良、免疫功能低下、各臟器功能損害嚴(yán)重的現(xiàn)象，從而在一定程度上使病死率升高[1]。因此，探尋加強(qiáng)ICU患者的營養(yǎng)，提高免疫功能的措施，應(yīng)是降低患者病死率的有效方法。

近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)作為臨床營養(yǎng)支持的重要方法之一，以其可有效改善和維持危重患者營養(yǎng)，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用而廣泛應(yīng)用于ICU監(jiān)護(hù)之中[2]。因此，該院對ICU病室內(nèi)96例危重癥患者予以營養(yǎng)支持治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2009年8月-2012年2月院ICU病房收治的96例危急重癥患者，且均行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，不能自主進(jìn)食者，排除嚴(yán)重精神疾患者及依從性差，中途突出者，在所有患者清醒狀態(tài)下，簽署知情同意書后納入研究。

1.2 一般資料

患者中男52例，女44例；年齡最小者38歲，最大者85歲，平均（65.8±3.5）歲；基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作期患者42例，腦血管意外者37例，顱腦損傷10例，惡性腫瘤6例，哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭者1例。

1.3 病例分組

按照隨機(jī)對照原則，結(jié)合患者及其家屬意愿，分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法治療組（簡稱觀察組）及單純留置胃管進(jìn)食的治療組（簡稱對照組），每組各48例。

兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 營養(yǎng)支持方法

觀察組：通過鼻飼給予患者全營素低滲型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，初始予以少量（100～150 mL/次）、低濃度（0.6 kcal/mL），2～3 h/次，5次/d。待胃腸道適應(yīng)后，漸次增加濃度（1.0 kcal/mL）及能量攝入量至300～400 mL/次，5 次/d，逐漸向食物勻漿過渡。

對照組：通過已留置胃管進(jìn)食，同時(shí)給予積極抗感染、解痙、糾正酸堿、電解質(zhì)失衡。

1.5 觀察指標(biāo)

營養(yǎng)評估[3]：采用微型營養(yǎng)評估法(MNA)進(jìn)行分級，其中評分＞24分以上（含24分）為營養(yǎng)良好；MNA評分17.0～23.5分者為營養(yǎng)不良；MNA評分＜17.0分者為營養(yǎng)低下。

體重檢測：每日在同一時(shí)間由專人采用國際標(biāo)準(zhǔn)的儀器和方法測量身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，若<18 kg/m2為低體重，18 kg/m2≤BMI<25 kg/m2為正常體重。同時(shí)，測量上臂圍(MAC，cm)、小腿圍(CC，cm)，取右上臂中點(diǎn)及最大周徑處測量。

生化指標(biāo)：包括血清白蛋白(ALB)，血紅蛋白(HBG)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)支持后狀況評估

觀察組中營養(yǎng)良好者為35例，占72.92%；營養(yǎng)不良者10例；營養(yǎng)低下者3例。對照組營養(yǎng)良好者為21例，占43.75%；營養(yǎng)不良者20例；營養(yǎng)低下者7例.兩組營養(yǎng)支持后，觀察組患者的營養(yǎng)良好者所占比例優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評價(jià)

與對照組比較，觀察組患者M(jìn)NA、ALB增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在BMI、HBG比較，觀察組則顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)評價(jià)（）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)評價(jià)（）

注：與觀察組比較，▲P<0.05，△P<0.01

組別MNA BMI(kg/m2)MAC(cm)ALB(g/L) HBG(g/L)觀察組對照組(16.87±1.72)▲13.55±2.99(30.88±17.04)△17.65±14.1429.02±2.4627.61±2.81(43.72±3.33)▲36.24±3.01(161.42±12.54)△108.36±13.15

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持由于可通過腸黏膜提供營養(yǎng)素，進(jìn)而增加腸黏膜血流，刺激腸道激素以及消化液的分泌，促進(jìn)腸上皮修復(fù)，進(jìn)而預(yù)防消化道潰瘍、感染以及腸功能衰竭的發(fā)生而廣泛應(yīng)用于臨床營養(yǎng)支持之中[4]。而MNA評分乃Guigoz等[5]創(chuàng)立，主要用于人體營養(yǎng)評定，其由一些簡單的人體測量與問卷調(diào)查組成，通過對量表內(nèi)容逐項(xiàng)對患者進(jìn)行評估，即可做出營養(yǎng)評估和診斷。量表該方法簡便易行，在國外應(yīng)用廣泛，目前，國內(nèi)多將其應(yīng)用于糖尿病患者的營養(yǎng)評估，而對于ICU患者的營養(yǎng)評估應(yīng)用較少。

有鑒于此，本研究中將腸內(nèi)營養(yǎng)支持ICU患者之中，并采用MNA量表對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)果：觀察組中營養(yǎng)良好者為35例，占72.92%，對照組營養(yǎng)良好者為21例，占43.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與對照組比較，觀察組患者M(jìn)NA、ALB增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在BMI、HBG比較，觀察組則顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。提示：腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法可有效改善ICU患者營養(yǎng)不良狀況。

綜上所述，在ICU危重癥患者治療過程中，根據(jù)其罹患疾病的不同，及時(shí)合理地選擇營養(yǎng)支持方式，可有效改善危重患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]李勇.對我國慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)治療現(xiàn)狀的分析[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，19(94)：17-18.

[2]李莉，王祥，殷凱生.呼吸ICU鼻飼患者常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2008，13(12)：1677.

[3]吳萍，卞大榮.微型營養(yǎng)評價(jià)法與主觀全面評價(jià)法的比較[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(3)：125-128.

[4]馬建忠，潘華飛.慢性阻塞性肺病加重期患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2007，10(5)：449-451.

[5]吳迪春，黃智勇，張娟，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥患者中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14(4)：232-233.

Clinical observation of nutritional support therapy in critically ill patients of the ICU

ObjectiveTo study the clinical efficacy of the nutritional support for ICU patients.Methods80 cases of ICU patients were randomly divided into observation group(48 cases)and the control group(48cases),the control group

routine antibiotics,oxygen therapy and symptomatic treatment correcting acid;and on the basis of routine treatment,the observation group also received nutrition support,according to needs to supplement energy,vitamins and minerals.ResultsIn the observation group of good nutrition was 35 cases,accounting for 72.92%;malnutrition in 10 cases;poor nutrition in 3 cases.The control group of good nutrition was 21 cases,accounting for 43.75%;malnutrition under nutrition in 20cases;Two groups of nutritional support after the observation group,patients with good nutrition proportion than those in the control group,the difference has statistical significance(P<0.01).Compared with the control group,the observation group in patients with MNA,ALB increased significantly statistical significance(P<0.05);in BMI,HBG comparison,observation group was significantly better than the control group(P<0.01).ConclusionICU patients with severe conventional therapy are added nutritional support,can increase the plasma protein concentration,Increase body mass,thereby enhancing the therapeutic effect of cardiopulmonary failure.

Icu patients;Nutriton the rapy;Application study

R473

A

1674-0742（2012）07（b）－0021-02

吳治龍（1971.10-），大學(xué)本科，現(xiàn)在職稱：主治醫(yī)師。主要研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

2011-03-24）