阿奇霉素局部封閉治療男性非淋菌性尿道炎19例療效分析

王興剛 曾 群

貴州省貴定縣城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州貴定 551300

非淋菌性尿道炎（non-gonococcal urethritis，NGU）是指有尿道炎的臨床癥狀，但尿道分泌物涂片或培養(yǎng)都找不到淋球菌的一種性傳播疾病[1]；是一種未明確指明病原體的性病。女性主要引起宮頸炎，男女患者除尿道外還可以感染其他泌尿生殖器官。本病在我國(guó)發(fā)病率已超越淋病居STD首位[2-3]。病原體多為衣原體、支原體，也可由陰道毛滴蟲(chóng)、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、酵母菌、厭氧革蘭陰性桿菌等引起，而衣原體、支原體感染引起者占80%以上。筆者所在醫(yī)院2011年1～12月采用阿奇霉素治療男性非淋菌性尿道炎19例，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

19例患者接受治療前均有非婚性交史或配偶感染史，年齡21～50歲，平均（33.2±4.5）歲，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。病程3個(gè)月～3年，平均（15.0±2.8）個(gè)月。既往曾用多種抗生素治療，效果欠佳。

1.2 臨床癥狀

患者均有尿道刺癢、尿急、尿痛、會(huì)陰部不適、脹痛。擠壓、尿道口紅腫或有少許漿涂性分泌物，晨起時(shí)尿道口有“流白、糊口”現(xiàn)象。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

尿道口分泌物及前列腺液檢查：（1）涂片鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/油鏡視野（×103）；（2）淋菌性培養(yǎng)陰性；（3）沙眼衣原體（CT）陽(yáng)性9例；（4）解脲支原體（UU）培養(yǎng)陽(yáng)性7例；（5）CT及UU混合感染3例。

1.4 治療方法

治療前2周停用所有抗生素，治療期間禁性生活，禁辛辣飲食及煙酒。停藥1周后復(fù)查并判定療效。方法：阿奇霉素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，H20064850）0.25 g用5%的利多卡因2 mL稀釋后經(jīng)會(huì)陰部作前列腺局部封閉；具體方法：在肛門(mén)指診的引導(dǎo)下使用腰穿針經(jīng)會(huì)陰中部進(jìn)針后沿肛門(mén)前壁進(jìn)至前列腺中央溝部位穿過(guò)包膜進(jìn)行局部封閉，次日給予阿奇霉素1.0 g晨間頓服，每日1次，連續(xù)7 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞為4個(gè)/油鏡視野（×103），衣原體、支原體均陰性；有效為臨床癥狀、體征明顯改善。好轉(zhuǎn)為臨床癥狀、體征改善，但病原體檢測(cè)為陽(yáng)性；無(wú)效為臨床癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化[4]?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

19例患者治愈16例，有效3例，治愈率為84.2%，總有效率為100.0%。見(jiàn)表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

其中1例（5.3%）出現(xiàn)輕度惡心、胃部不適、頭昏等不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，未影響繼續(xù)治療。所有患者復(fù)查血、尿常規(guī)及肝功能，均無(wú)異常。

3 討論

非淋菌性尿道炎主要是由沙眼衣原體及解脲支原體等淋菌以外的其他病原體感染所致，其潛伏期為1～3周，發(fā)病較緩慢，且癥狀不明顯，很容易被忽略。不少患者因癥狀輕微或無(wú)癥狀，而延誤了治療或者因接受不正規(guī)的治療而致病情遷延持續(xù)，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步導(dǎo)致患者引起前列腺炎、附睪炎、不孕等并發(fā)癥，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈者甚至可造成逆行前列腺感染[5]。近年來(lái)隨著大量廣譜抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，傳統(tǒng)治療非淋菌尿道炎的藥物如紅霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等療效越來(lái)越差。阿奇霉素為15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過(guò)阻礙細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過(guò)程從而抵制細(xì)菌蛋白原的合成。在胃酸中穩(wěn)定，血藥濃度高、半衰期長(zhǎng)，具有強(qiáng)大的抗菌作用，能有效治療非淋菌性尿道炎，特別對(duì)單純的支原體及衣原體感染效果較佳[6]。但目前臨床上使用阿奇霉素的方法因其副作用較大而受到制約，特別是靜脈應(yīng)用。所以尋找一種好的使用阿奇霉素的方法對(duì)支原體、衣原體感染者進(jìn)行治療并達(dá)到滿意療效是非常必要的。筆者所在醫(yī)院使用的阿奇霉素局部封閉治療男性非淋菌性尿道炎的方法，給藥直接迅速，充分與病變部位接觸，效果顯著，方法簡(jiǎn)單，副作用小，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

[1] 邵乃玲.阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（17）：56-58.

[2] 劉翠杰，黃軍麗，李冠勇，等.2109例性病門(mén)診就診者病原體檢測(cè)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（2）：158.

[3] 楊文濤，梁文濤，金鑫，等.非常見(jiàn)致病菌引起的非淋菌性尿道炎13例治療體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：107-108.

[4] 張紅.黃連總生物堿泡騰片治療女性下生殖道解脲支原體感染的作用機(jī)理研究[J].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2007，5（4）：136

[5] 廖元興.現(xiàn)代性病臨床診斷彩色圖譜[M].江西：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1997：41-63.

[6] 賴維.左旋氧氟沙星治療單純性淋病合并衣原體和支原體感染的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)性病學(xué)雜志，2007，15（1）：32-34.