維生素E在改善慢性酒精中毒性精神障礙中的作用

袁 虎 張 俊

河南省西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南西峽 474550

慢性酒精中毒性癡呆（chronic alcoholic psychosis，CAP）是嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量的疾病之一。在影響老年人記憶障礙的常見疾病中，酒精中毒性癡呆位列第三，而且在逐年增加[1-2]。筆者通過收集所在醫(yī)院10年間的酒精中毒性精神障礙患者152例，回顧性分析其臨床資料，分析常規(guī)使用V E進(jìn)行輔助治療對該病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院從2001年1月～2011年1月神經(jīng)內(nèi)科的入院患者，對臨床資料加以綜合分析。十年期間，筆者所在科室因神經(jīng)精神障礙入院的患者460例，其中男318例，女142例。按國際CCMD-2-R有關(guān)酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合酒精中毒性精神障礙疾病標(biāo)準(zhǔn)152例，占總?cè)朐夯颊叩?3.08%，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病趨勢有逐年上漲的趨勢。見表1。

1.2 飲酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有酒精入體的證據(jù)，并且有理由推斷精神障礙是由酒精所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、戒斷綜合征、依賴綜合征、精神性癥狀及情感障礙、遲發(fā)性或殘留性精神障礙。

1.3 飲酒一般情況分析

符合酒精性精神障礙標(biāo)準(zhǔn)的患者皆飲白酒，持續(xù)飲酒年代最久者長達(dá)50年，最短者12年。患者平均年齡為（46.28±11.74）歲，其中開始飲酒年齡最小者為14歲（男）。在152位患者當(dāng)中日飲酒量≥500 g的占54%。從日常生活及環(huán)境分析農(nóng)村患者占總患者的70%。見表2。

表1 每年慢性酒精中毒性精神障礙住院比例

表2 飲酒一般情況分析

1.4 精神癥狀的臨床表現(xiàn)

所有收治的酒精性精神障礙患者均有不同程度的精神異常表現(xiàn)，大多存在3～5種異常表現(xiàn)。比較明顯的癥狀有：幻覺妄想者46例，占30.3%；性格障礙行為紊亂者58例，占38.2%；淡漠呆滯者較少，有23例，占15.1%；絕大多數(shù)患者均有不同程度的認(rèn)知障礙、記憶力下降，有142例，占93.4%。

1.5 其他并發(fā)疾病及相關(guān)因素分析

慢性酒精性精神中毒患者都伴有不同程度的軀體損害性并發(fā)癥，且多伴有多器官損害。伴心血管損害者48例，占31.6%；伴泌尿系統(tǒng)損害者23例，占15.1%；伴內(nèi)分泌系統(tǒng)損害者12例，占8.1%；伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害者較多有80例，占52.63%；伴消化系統(tǒng)者共65例，占42.8%。

1.6 輔助檢查

所有住院患者均進(jìn)行相關(guān)性輔助檢查。成人韋氏智力測驗(yàn)（WAIS法）檢查：總智商最高92分，最低54分，平均63.4分。腦電圖檢查：輕度異常的23例（占15%）；中度異常的14例（占9%）；重度異常的5例（占3%）。心電圖異常者49例（占32%）。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，酒精性精神障礙患者均有不同程度的腦萎縮及腦室擴(kuò)大，所以對所有患者均輔以腦部CT檢查。CT顯示所有患者均有一定程度的大腦萎縮，腦回增寬，腦溝加深。

1.7 治療

所有患者均勸以戒酒，告知酒精性中毒的原理，對嚴(yán)重酒依賴患者且軀體狀況欠佳者可以在短時間內(nèi)逐漸減少飲酒量至完全戒酒。（1）給予氯硝西泮（吉林制藥股份有限公司，H22023311）靜脈點(diǎn)滴，每日最大用量20 mg，逐步減小用量至停用，停用后可改為口服藥物。（2）使用中小劑量常規(guī)精神病藥物如氯丙嗪（天津華津制藥有限公司，H12020405）50～350 mg/d；氯氮平（山東力諾科峰制藥有限公司，H37022313）25～75 mg/d；奮乃靜（江蘇黃河藥業(yè)有限公司，H32024193） 6～24 mg/d，佳樂定（西安博愛制藥有限責(zé)任公司，Z20026690）0.4～1.2 mg/d等，根據(jù)癥狀控制時間決定用藥時間，可逐漸減量直到停藥，一般需要2～3個月；有情感癥狀者合并情感穩(wěn)定劑或抗抑郁劑。（3）所有患者均加以大劑量維生素B1，B12，B6保護(hù)神經(jīng)，時間4～6個月。（4）個別患者加以維生素C及能量合劑，共有80例患者在知情的情況下輔以維生素E （Vitamin E，VE）100 mg/次，3次/d，抗氧化治療，時間4～6個月。（5）進(jìn)行認(rèn)知行為治療及家庭治療，幫助患者養(yǎng)成不飲酒的生活習(xí)慣，強(qiáng)化家庭監(jiān)督作用，避免患者再度飲酒。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)治療，患者各項(xiàng)癥狀得以痊愈者40例，占26.3%，而且全是VE輔助治療者。明顯改善者有78例，占51.3%，其中有38例是VE輔助治療者；局部改善者32例使用了VE，占21.1%；無進(jìn)展者2例，均未使用VE輔助治療，占1.3%。

對使用維生素E輔助治療和普通治療共152例患者的治療療效進(jìn)行比較，VE輔助治療組患者的治愈率要明顯高于無VE輔助治療的普通治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

關(guān)于CAP的發(fā)病機(jī)制，目前有新的研究發(fā)現(xiàn)，該類疾病的發(fā)病基礎(chǔ)在于長期大量飲酒對腦細(xì)胞造成了不可逆的損傷（細(xì)胞毒性），大量的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，尤其以與認(rèn)知功能密切相關(guān)的海馬區(qū)細(xì)胞凋亡最嚴(yán)重。所以導(dǎo)致記憶力下降、認(rèn)知能力下降乃至最終缺失[3-4]。隨著人們生活水平的逐步提高，CAP在青年人中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對該類疾病的正確診斷與防治越顯重要性。

臨床對CAP的診斷受多種因素干擾，常見的因素有飲酒的數(shù)量、頻率、個人耐受能力及基因遺傳因素等[5]。所以，目前關(guān)于該類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)變化較大。本研究從筆者所在醫(yī)院近十年來神經(jīng)內(nèi)科入院患者中分析鑒定出基本符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行分析，具有一定的實(shí)用性。這些患者所表現(xiàn)的精神障礙都與長期大量飲酒有關(guān)，飲酒的量及頻率因人而異，同樣所表現(xiàn)的臨床癥狀也不同。但大多都表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知障礙及記憶力下降。CAP對患者最大的影響就是認(rèn)知障礙，而這正是由于酒精對大腦海馬區(qū)細(xì)胞毒性誘導(dǎo)海馬區(qū)細(xì)胞凋亡所致[6]。酒精誘導(dǎo)海馬區(qū)細(xì)胞凋亡的具體分子機(jī)制目前還不清楚，可能與酒精的細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞內(nèi)超氧化物（ROS）含量增高，引起腦細(xì)胞氧化還原狀態(tài)失去正常的平衡，最終啟動細(xì)胞凋亡通路誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。VE一直被臨床用于抗氧化劑藥物，所以，筆者認(rèn)為在對CAP患者的治療中常規(guī)使用VE進(jìn)行輔助治療能提高患者治愈率。在本研究中所收集的病例中有80例患者在治療的過程中輔以VE治療，明顯地提高了患者的治愈率。

CAP發(fā)病的復(fù)雜性也直接決定了該病診斷及治療的個體差異。有的患者經(jīng)戒酒及系統(tǒng)治療能夠得到明顯改善，有的患者沒有任何改善。收集臨床病例認(rèn)真分析患者的特征，隨訪治療效果并找尋內(nèi)在規(guī)律將有助于CAP的防治。

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