鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合塞來昔布治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎

鐘培聯(lián) 楊 誠 王 睿

廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523009

研究顯示前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%[1]，其中大多數(shù)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。常規(guī)細(xì)菌檢查未能分離出病原體，可能與其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒等有關(guān)[2]。發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。筆者對2009年6月～2011年9月在筆者所在醫(yī)院使用鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合塞來昔布治療的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者153例進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年9月在筆者所在醫(yī)院使用鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合塞來昔布治療的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者153例，年齡20～49歲，平均（32.7±2.1）歲?；颊哌x擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程超過3個月；（2）臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、排尿不暢為主的排尿癥狀，或以下腹及會陰盆腔疼痛為主要癥狀，或性欲降低和性生活不滿意等癥狀，多數(shù)并存；（3）前列腺液鏡檢白細(xì)胞＞10個/HP，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（4）排除尿道狹窄、結(jié)石、泌尿感染、前列腺增生等疾病。

1.2 方法

將入選的153例患者隨機分為兩組，觀察組78例，對照組75例。觀察組鹽酸坦索羅辛[膠囊安斯泰來制藥（中國）有限公司，H20000681]1粒/d，口服；塞來昔布（Pfizer pharmaceuticals LLC，輝瑞制藥有限公司，J20080059，進口藥品注冊證號：H20070325，BH20070325），劑量：200 mg/次，1次/d口服。對照組僅使用鹽酸坦索羅辛膠囊口服1粒/d和等質(zhì)量的安慰劑。3周為1個療程，兩組治療兩個療程后，統(tǒng)計療效，并定期隨訪6個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失，前列腺液鏡檢白細(xì)胞＜10個/ HP或減少50%以上；有效：臨床癥狀緩解或基本消失，前列腺液鏡檢白細(xì)胞減少50%以下；無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，前列腺液鏡檢白細(xì)胞無變化或增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個療程的治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為88.46%和76.00%。經(jīng)過6個月的隨訪，觀察組有7例患者復(fù)發(fā)，對照組有21例患者復(fù)發(fā)。兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

表1 鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合塞來昔布治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效對比

3 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病機制尚不清楚，可能與尿液的返流，酒精攝入過度，不衛(wèi)生性生活和會陰部長期鈍性刺激等因素有關(guān)。目前認(rèn)為主要的發(fā)病機制有可能是分布于膀胱頸和膀胱三角區(qū)的α受體被激動后使膀胱和尿道后部平滑肌收縮，從而增加了尿道阻力，造成排尿困難。尿液的梗阻返流可引起或加重前列腺的炎癥[3]，局部的炎癥促進周圍組織釋放緩激肽和前列腺素，緩激肽為敏感的致痛物質(zhì)，前列腺素可對緩激肽的致痛作用存在協(xié)同作用，并且前列腺素本身也是一種致痛物質(zhì)。

鹽酸坦索羅辛膠囊是α1受體阻斷劑，服用后使膀胱頸和膀胱三角區(qū)平滑肌舒張，緩解尿道梗阻癥狀，降低尿道內(nèi)壓，減少尿液返流，減輕排尿疼痛感；同時它還作用于盆底的交感神經(jīng)，解除盆底肌的痙攣，緩解會陰、盆底肌肉疼痛。塞來昔布是選擇性的cox2酶抑制劑，能夠減少病理狀態(tài)下的前列腺素合成，控制炎癥的同時也減少了緩激肽的釋放，降低了前列腺素對它的協(xié)同作用，減輕了患者的盆腔部痛感。選擇性的cox2酶抑制劑也減少了口服非甾體類抗炎藥對胃黏膜的損傷。研究結(jié)果顯示，鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)用塞來昔布治療非細(xì)菌性前列腺炎的效果明顯優(yōu)于單純使用鹽酸坦索羅辛膠囊，這說明了α1受體阻斷劑和抗炎藥物存在協(xié)同作用[4-6]；依據(jù)研究結(jié)果筆者還發(fā)現(xiàn)，觀察組顯效例數(shù)42例也明顯多于對照組的25例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也說明了兩藥合用后對于慢性非細(xì)菌性前列腺炎不僅可以緩解癥狀更有治標(biāo)治本的作用；同時，兩者聯(lián)用對于患者的長期預(yù)后也存在著差異，觀察組在6個月的隨訪調(diào)查中有7例患者復(fù)發(fā)，而對照組在相同時間段的隨訪調(diào)查中有21例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。這也進一步說明了兩者聯(lián)用后對慢性非細(xì)菌性前列腺炎的標(biāo)本兼治作用。

在治療過程中除了應(yīng)用藥物之外，還應(yīng)對患者的心里加以疏導(dǎo)，消除患者的緊張心情降低患者的交感神經(jīng)張力，降低α1受體的興奮性，緩解膀胱頸部和三角區(qū)的肌痙攣。使用鹽酸坦索羅辛膠囊后，解除尿道痙攣，消除了尿液返流對前列腺的外部刺激因素，阻止了炎癥的進一步加重，此時使用cox2酶抑制劑塞來昔布治療前列腺的炎癥，緩解疼痛癥狀[7]，從而起到治療作用。綜上所述，鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合塞來昔布治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎總體療效值得肯定，優(yōu)于單純地使用α受體阻斷藥，且對胃腸道的副作用小，值得臨床推廣。

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