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    艾滋病進(jìn)修醫(yī)師臨床培訓(xùn)初探

    2012-03-20 09:30:57趙紅心李興旺
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年15期
    關(guān)鍵詞:艾滋病指南醫(yī)師

    李 鑫,張 偉,肖 江,趙紅心,李興旺

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院,北京 100015)

    艾滋病進(jìn)修醫(yī)師臨床培訓(xùn)初探

    李 鑫,張 偉,肖 江,趙紅心,李興旺

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院,北京 100015)

    目前在艾滋病臨床醫(yī)師培訓(xùn)過程中普遍存在的主要問題是:缺乏權(quán)威性的培訓(xùn)教材;不能將理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合;對(duì)本領(lǐng)域的最新進(jìn)展不能有效跟蹤,以致于不能將當(dāng)前國際上的新技術(shù)運(yùn)用于臨床。北京地壇醫(yī)院在承擔(dān)中國疾病預(yù)防控制中心“艾滋病臨床醫(yī)師”的培訓(xùn)過程中,采用權(quán)威性臨床培訓(xùn)教材,引進(jìn)在艾滋病診治方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家充實(shí)師資隊(duì)伍,注重臨床實(shí)踐和理論相結(jié)合,注意培養(yǎng)學(xué)員的艾滋病學(xué)臨床思維,嚴(yán)格考查制度和接受學(xué)員反饋意見。通過培訓(xùn)工作,我們積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),建立了一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論功底扎實(shí)的師資隊(duì)伍,為我國艾滋病防控事業(yè)培訓(xùn)了一批臨床骨干。

    艾滋?。贿M(jìn)修醫(yī)師;臨床培訓(xùn)

    自1985年我國發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者(AIDS)以來,人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者逐年增多,截至2011年底,估計(jì)中國存活HIV感染者和艾滋病患者78萬人[1]。HIV感染從最初的特殊人群,如有償采供血者、吸毒者、嫖客及性工作者,向普通人群傳播,因此,艾滋病的預(yù)防、診斷和治療關(guān)系到國家和民族的前途和命運(yùn),我們需要一支強(qiáng)有力的艾滋病防控醫(yī)師隊(duì)伍,對(duì)艾滋病進(jìn)行有效預(yù)防、診斷和治療。由于艾滋病的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療、機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防和診治較復(fù)雜,且全國各地艾滋病的診療水平參差不齊,導(dǎo)致艾滋病病死率居高不下,對(duì)艾滋病臨床醫(yī)師的診療培訓(xùn)顯得尤為重要。

    我院感染科從事艾滋病臨床、科研及教學(xué)工作近20年,在該領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),因此,多年來中國疾病預(yù)防控制中心委托我院對(duì)來自全國各地的艾滋病臨床醫(yī)師進(jìn)行多期(每期兩個(gè)月)培訓(xùn)?,F(xiàn)將培訓(xùn)過程中存在的問題和積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 當(dāng)前艾滋病診療過程中存在的問題[2]:

    1.1 缺乏權(quán)威性的培訓(xùn)教材

    艾滋病從屬于內(nèi)科傳染病學(xué)的一個(gè)分支,目前傳染病學(xué)教材中“艾滋病”章節(jié)新知識(shí)更新較慢,而艾滋病學(xué)是當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展最快的學(xué)科,我們的教材內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于最新進(jìn)展;盡管我國每隔幾年就會(huì)制定新的《艾滋病診療指南》,但艾滋病臨床醫(yī)師在臨床診療過程中可能會(huì)遇到指南中未提及的各種新問題,只能根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去摸索,導(dǎo)致延誤患者病情。

    1.2 不能將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合

    由于HIV感染涉及機(jī)體的多器官系統(tǒng),且抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療時(shí)機(jī)的把握、藥物的更換、機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防和控制極為復(fù)雜,臨床醫(yī)師即使掌握了很好的理論知識(shí),但由于臨床實(shí)踐過程中缺乏對(duì)疑難病例分析、診斷的培訓(xùn),亦很難將理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

    1.3 專業(yè)英語水平低,生物信息進(jìn)展意識(shí)差[3]

    由于艾滋病學(xué)領(lǐng)域是當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展最快的學(xué)科之一,以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的各種艾滋病診療相關(guān)指南在不斷地完善和進(jìn)步,如美國疾病控制與預(yù)防中心的《成人和青少年HIV-1感染者抗病毒治療指南》(Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents),每年更新兩版;兒童和孕婦母嬰阻斷的指南(Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States),每年更新一版等。這些指南對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師診療水平的提高具有重要意義,有助于對(duì)當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)中艾滋病領(lǐng)域新進(jìn)展的追蹤。對(duì)這些指南的閱讀要求專業(yè)英語水平較高,但我國艾滋病臨床醫(yī)師專業(yè)英語水平總體偏低,對(duì)本領(lǐng)域的新進(jìn)展不能有效追蹤,以致于不能將當(dāng)前國際上的新技術(shù)運(yùn)用于臨床。

    2 我院在艾滋病臨床醫(yī)師培訓(xùn)過程中采取的措施

    2.1 采用權(quán)威性的臨床培訓(xùn)教材

    根據(jù)我國艾滋病臨床工作新特點(diǎn),當(dāng)前艾滋病臨床診療過程中主要工作是機(jī)會(huì)性感染的診治和抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物方案應(yīng)用的選擇,我們選用美國疾病預(yù)防與控制中心最新中譯版的《HIV感染者機(jī)會(huì)性感染防治指南》和中譯版的《艾滋病診療學(xué)》(HIV Medicine,http∶//www.hivbook.com)作為學(xué)員學(xué)習(xí)的教材,這些教材具有即時(shí)性、權(quán)威性,其內(nèi)容涵蓋了艾滋病臨床工作中存在的諸多問題。由于這些書籍被譯成中文版本,克服了臨床培訓(xùn)醫(yī)師專業(yè)英語水平低的困難,同時(shí)也有助于醫(yī)師掌握當(dāng)前艾滋病領(lǐng)域的最新進(jìn)展;對(duì)將來學(xué)員的臨床工作有很大幫助。

    2.2 學(xué)員培訓(xùn)前的測(cè)試

    學(xué)員來自全國各地,水平參差不齊,在學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)學(xué)習(xí)前對(duì)其進(jìn)行臨床水平摸底測(cè)試。另外,采用問卷形式調(diào)查學(xué)員在艾滋病臨床工作中經(jīng)常遇到、且容易犯錯(cuò)誤的問題及本次培訓(xùn)急需解決的問題,在完成測(cè)試后對(duì)學(xué)員薄弱點(diǎn)及要求建立檔案,以便在今后培訓(xùn)工作中有針對(duì)性地開展教育。

    2.3 充實(shí)培訓(xùn)師資隊(duì)伍

    醫(yī)師水平的高低決定了培訓(xùn)質(zhì)量的好壞,因此,我院科教處專門為培訓(xùn)學(xué)員建立了一支理論和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和專家隊(duì)伍。另外,每期進(jìn)行一周的專題培訓(xùn),如HIV病原學(xué)及發(fā)病機(jī)理、兒童抗病毒治療、孕婦母嬰阻斷等專題,聘請(qǐng)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)、中國疾病預(yù)防控制中心等單位的國內(nèi)一流專家進(jìn)行專題授課,讓學(xué)員了解當(dāng)前艾滋病各領(lǐng)域的最新進(jìn)展。

    2.4 將艾滋病理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合

    學(xué)員通過理論學(xué)習(xí),對(duì)當(dāng)前艾滋病臨床最新進(jìn)展掌握后必須應(yīng)用于臨床。上午查房由在艾滋病領(lǐng)域工作10年左右的骨干醫(yī)師帶領(lǐng)下對(duì)病區(qū)患者機(jī)會(huì)性感染的診療、抗病毒藥物的應(yīng)用或更換進(jìn)行具體講解,將艾滋病最新理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在查房過程中結(jié)合病例加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前艾滋病新進(jìn)展的學(xué)習(xí),同時(shí)糾正學(xué)員一些不正確的診療思路。

    2.5 強(qiáng)調(diào)艾滋病診療思路的開拓

    我們不僅重視學(xué)員理論學(xué)習(xí),還在臨床實(shí)踐過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)員艾滋病診療思路的開拓。教師利用臨床工作中典型、疑難病歷,要求學(xué)員能運(yùn)用當(dāng)前最新診療指南,對(duì)艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染和抗病毒藥物的應(yīng)用、更換進(jìn)行分析,作出正確診斷,制定合理的治療方案,同時(shí)教師對(duì)學(xué)員的分析給予點(diǎn)評(píng);在病歷討論過程中,鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)表自己的觀點(diǎn),以便開拓臨床思路。

    2.6 嚴(yán)格培訓(xùn)后考查制度[2,4]

    考試是對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)效果的檢查,也是對(duì)帶教教師教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn),更是對(duì)艾滋病臨床醫(yī)師培訓(xùn)制度評(píng)判的重要手段之一,好的考試方法會(huì)對(duì)臨床教學(xué)起促進(jìn)作用。學(xué)員結(jié)業(yè)前必須通過艾滋病理論考核,將學(xué)員考核成績(jī)和培訓(xùn)前摸底成績(jī)進(jìn)行比較,了解學(xué)員對(duì)艾滋病理論和實(shí)踐掌握情況;另外,可作為評(píng)判培訓(xùn)質(zhì)量高低的指標(biāo),以便在將來培訓(xùn)中及時(shí)改進(jìn)。同時(shí),將培訓(xùn)成績(jī)寄回學(xué)員本單位,作為將來考核的指標(biāo)之一,克服學(xué)員在培訓(xùn)過程中無所事事、無所作為的思想。

    2.7 重視學(xué)員意見反饋

    培訓(xùn)結(jié)束后由我院科教處組織學(xué)員座談會(huì),征求學(xué)員意見和建議,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方法,提高培訓(xùn)質(zhì)量。

    我們通過數(shù)年的艾滋病臨床醫(yī)師培訓(xùn)工作,建立了一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論功底扎實(shí)的教師隊(duì)伍,積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),為我國艾滋病防控事業(yè)培訓(xùn)了一批臨床骨干,為防止HIV的傳播和降低艾滋病患者的死亡率作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計(jì)報(bào)告[R].2012.

    [2]鐘月桂,陳妙霞,楊素蓮,等.護(hù)理教學(xué)臨床帶教管理初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(15):64~65.

    [3]劉虎,何星穎,李永華,等.臨床麻醉學(xué)信息化教學(xué)教員的信息素質(zhì)培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(16):20~22.

    [4]高福,蔡建明,崔建國,等.提高軍醫(yī)大學(xué)七年制學(xué)員教學(xué)質(zhì)量的方法探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(16):7~8.

    R192.3

    A

    1671-1246(2012)15-0131-03

    注:本文系國家科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目(2012ZX09303013-010);北京市科委項(xiàng)目資助(D09050703590903)

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