椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折

孔德良，孔六霖，劉來女

（1.永靖縣人民醫(yī)院，甘肅 永靖 731600；2.臨夏州衛(wèi)生學校，甘肅 臨夏 731100）

椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折

孔德良1，孔六霖2，劉來女1

（1.永靖縣人民醫(yī)院，甘肅 永靖 731600；2.臨夏州衛(wèi)生學校，甘肅 臨夏 731100）

椎弓根釘；內固定；胸腰椎爆裂性骨折

我院自1999年2月至2009年3月用椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折32例，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者中男28例，女4例，年齡20～57歲，平均37.5歲。致傷原因：高處墜落傷14例，交通致傷14例。損傷部位：胸段（T10～12）12例，腰段（L1～4）16例，多節(jié)段（T11～121例，T12L13例）4例。合并傷：顱腦損傷2例，腹內臟器破裂2例，其他部位骨折5例（四肢骨折3例，骨盆骨折2例）。損傷分度分級：重度：壓縮程度＞椎體1/2者，6例；中度：壓縮程度為椎體1/2～1/3者，14例；輕度：壓縮程度＜椎體1/3者，3例。CT掃描均可見碎骨塊不同程度地突入椎管，其中突入椎管＞10%為明顯狹窄，有20例。神經脊髓功能分級以Frankel法評定：A級5例，B級5例，C級10例，D級6例，E級6例。

2 治療方法

在積極處理顱腦及胸腹部損傷等合并傷的同時，待患者生命體征及其他各項生理指標恢復至大致正常范圍后，均應早期行后路內固定。

手術在連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進行。首先暴露骨折上下兩個椎體的關節(jié)突與橫突根部，進釘點以《實用骨科學》[1]中介紹的方法為準，然后行固定、減壓、復位及負壓引流。對四肢及骨盆損傷者，應在充分準備下同時或分期行內固定術。

術后應加強管理，合理正確應用抗生素，并按《骨與關節(jié)損傷》[2]中介紹的方法進行功能鍛煉。

3 療效評估

術后隨訪，32例患者脊柱椎體功能均恢復80%以上，神經功能亦得到最大程度的恢復，術后較術前脊髓神經功能（按Frankel分類評定），除A級外均較術前改善1～2級。

4 討論

爆裂性骨折的特點：損傷后主要表現為椎體高度降低及后緣骨皮質連續(xù)性中斷，椎體后上緣骨折塊常向后凸入椎管，造成椎管狹窄而致脊髓壓迫損傷，常合并椎板骨折，因而該骨折屬脊柱前柱與中柱的不穩(wěn)定損傷。筆者現對胸腰椎爆裂性骨折用內固定法治療時應注意的問題進行討論。

4.1 胸腰椎爆裂性骨折的診斷

在診斷過程中應首先明確患者是否合并顱腦、胸腹腔臟器損傷及其他部位骨折等，為避免漏診和誤診，需要詳細了解受傷級別，做詳細全面的體格檢查及重要的輔助檢查。

4.1.1 X線拍片X線平片鑒別診斷胸腰椎爆裂性骨折與壓縮性骨折時，兩者的區(qū)別在于爆裂性骨折為前、中柱同時受累，而單純壓縮性骨折椎體后緣骨皮質仍保持連續(xù)性完整，但X線平片易誤診，全脊柱拍片可排除多節(jié)段和跳躍性脊柱骨折。

4.1.2 CT檢查在診斷脊柱骨折時，應將CT檢查列為常規(guī)檢查。本組患者中X線拍片示椎管無異常的20例患者，在行CT檢查時發(fā)現骨折塊明顯凸入椎管。因為，CT掃描圖像可清晰顯示椎體后緣骨折突入椎管的程度，尤其對椎板骨折的診斷尤為重要。而且，CT三維重建技術可以較準確地判斷骨折類型、神經損傷情況，減少漏診的發(fā)生率[3]。

4.1.3 MRI檢查脊柱骨折合并脊髓功能異常的患者可行MRI檢查，對早期判斷脊髓受壓、椎體損傷程度和判斷預后具有指導意義。且MRI檢查可準確區(qū)分合并多節(jié)段胸腰椎骨折時，關鍵損傷椎體和次要損傷椎體，對明確診斷和治療方法的選擇十分重要。

4.2 后路內固定方法的選擇

4.2.1 手術適應證及手術時機在治療危及生命合并傷的前提下，對胸腰椎爆裂性骨折均應手術治療，其適應證較單純壓縮性骨折應適當放寬[4]，以便于患者早期活動和減少脊柱后突畸形的發(fā)生。應在患者生命體征基本穩(wěn)定的情況下盡早手術，以解除爆裂性骨折塊對脊髓的壓迫，恢復椎體的正常高度和脊柱正常序列，盡量爭取脊髓神經恢復。

4.2.2 內固定器械的選用近年來，隨著脊柱內固定器械的研發(fā)改進，特別是短節(jié)段椎弓根技術的發(fā)展，使脊柱外科學得到了極大的發(fā)展。該固定方法操作方便，安裝簡單，在提供三維矯正畸形和重建脊柱穩(wěn)定性方面，已成為當今脊柱外科公認的有效方法。本組患者均采用AF、RF、GSS椎弓根內固定，取得了很好的療效。

在使用椎弓根內固定時，術中定位和鉆孔是關鍵。術中盡量先行過伸位牽拉脊柱復位、鉆孔、定位后，C型臂X光機透視，證實定位無誤后上螺釘，然后再配合復位器復位，再次攝片證實螺釘位置無誤及復位良好，進一步保證手術質量。

[1]胥少訂，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[2]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]王根林，楊惠林，蔡鑫，等.胸腰椎骨折漏診原因分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（9）：700-701.

[4]卜保獻，李志偉，石福明，等.跳躍性胸腰椎骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志，2006，14（20）：1592-1593.

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1671-1246（2012）16-0135-02