臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革思路

曹玉青，徐生剛，王庭瑞，王 稱(chēng)，袁偉鵬

（1.張掖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，甘肅 張掖 734000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.張掖市疾病控制中心，甘肅 張掖 734000）

本文就目前臨床專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題與如何提高臨床專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 教材和教學(xué)內(nèi)容的問(wèn)題

目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生教材的壓縮版[1]，教材內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)，部分內(nèi)容落后于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，并與現(xiàn)行的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)不配套。對(duì)于一些新型行業(yè)、新型領(lǐng)域的健康危害、疾病預(yù)防等方面的知識(shí)更新速度較慢。特別是隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程及新農(nóng)村建設(shè)的加快，人們的生活方式、生活環(huán)境發(fā)生了根本性的變化，疾病譜、健康危害因素、健康服務(wù)、健康促進(jìn)也相應(yīng)發(fā)生了改變。但現(xiàn)在使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材變化卻不大，仍然沿用以前的內(nèi)容，并且教材中有相當(dāng)一部分內(nèi)容與其他課程重復(fù)，還有些內(nèi)容已經(jīng)在各種傳播媒體上進(jìn)行過(guò)介紹。同時(shí)，目前的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材理論性強(qiáng)，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)了預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的獨(dú)立性而忽略了與臨床實(shí)踐工作的融合性。

1.2 教學(xué)學(xué)時(shí)的問(wèn)題

臨床專(zhuān)科學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，要用3年時(shí)間學(xué)習(xí)本科生5年的課程，再加之“重臨床，輕預(yù)防”觀念的影響，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)授課學(xué)時(shí)一般是40～80個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)數(shù)明顯不足，教學(xué)質(zhì)量難以得到保證。因此，這也成為制約預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的重要因素[2]。

1.3 教學(xué)方法的問(wèn)題

臨床專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中仍然采用以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受“填鴨式”和“滿堂灌”的教學(xué)方法，師生之間缺乏互動(dòng)，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性。由于在教學(xué)過(guò)程中淡化了對(duì)學(xué)生思維方式的培養(yǎng)，使學(xué)生在遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)往往束手無(wú)策。此外，信息化教學(xué)手段的應(yīng)用不足。盡管周承藩等[3]學(xué)者曾提出：“多媒體教學(xué)可以將抽象的理論形象化、具體化，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果”。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，很多教師只是將教材內(nèi)容照搬進(jìn)課件，并沒(méi)有充分發(fā)揮多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

1.4 學(xué)生的問(wèn)題

臨床專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科學(xué)生底子薄、基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)能力與接受能力相對(duì)欠佳，對(duì)于理論性較強(qiáng)的知識(shí)理解起來(lái)比較困難，特別是對(duì)“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)”方面。同時(shí)，由于受到社會(huì)及現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境的影響，學(xué)生的預(yù)防意識(shí)淡薄，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度不夠，絕大多數(shù)學(xué)生主要以通過(guò)考試為目的，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，部分學(xué)生甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程對(duì)臨床工作作用不大。

2 改革措施

2.1 選擇適宜教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

應(yīng)針對(duì)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需要，選擇符合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生能力需要的教材。在適宜的條件下可以組織當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員、教師編寫(xiě)符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生需求的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、生活習(xí)慣、衛(wèi)生需求、臨床醫(yī)生的工作特點(diǎn)等方面有針對(duì)性地進(jìn)行選擇。教學(xué)內(nèi)容的選擇應(yīng)緊跟衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的步伐，如增加“臨床預(yù)防服務(wù)”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理”等內(nèi)容。選擇醫(yī)學(xué)期刊中的經(jīng)典案例，特別是與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相似的案例，通過(guò)案例分析，將理論教學(xué)和科研、臨床實(shí)踐相結(jié)合。因此，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為3部分：一是人群健康的研究方法；二是臨床預(yù)防服務(wù)及技能；三是環(huán)境因素與健康。

2.2 調(diào)整預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，彌補(bǔ)學(xué)時(shí)不足

針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多、教學(xué)學(xué)時(shí)不足的現(xiàn)象，一方面，主動(dòng)向教務(wù)處申請(qǐng)?jiān)黾颖匾膶W(xué)時(shí)數(shù)；另一方面，改變課程設(shè)置，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分為必修和選修兩部分。例如，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的總論、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)的內(nèi)容作為必修課；將健康教育、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、營(yíng)養(yǎng)與膳食作為選修課。同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)彌補(bǔ)教學(xué)學(xué)時(shí)的不足。例如，對(duì)“環(huán)境與健康”這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，可通過(guò)組織學(xué)生參觀學(xué)習(xí)并進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)查及討論來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2.3 改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念

（1）在教學(xué)過(guò)程中，始終以“三級(jí)預(yù)防”為中心，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)整合為一體，打破學(xué)科分裂的局面，采用案例教學(xué)法，引用與人群、環(huán)境相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授和分析，增加教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，提高臨床專(zhuān)科學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識(shí)，突出“三級(jí)預(yù)防”的原則。王玉榮[4]采用了案例教學(xué)法對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)教學(xué)改革滿意度高。

（2）采用討論式教學(xué)或現(xiàn)場(chǎng)式教學(xué)，如專(zhuān)題小組討論、選題小組討論、以問(wèn)題為中心的小組討論等，這些教學(xué)方法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。以實(shí)際問(wèn)題為牽引符合學(xué)生的心理認(rèn)知規(guī)律，可使學(xué)生深入學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率；以問(wèn)題為中心的討論實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的溝通與跨越，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。

（3）在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，還應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)資源。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容把最新的新聞、圖片或案例制作成教學(xué)課件輔助教學(xué)，讓學(xué)生能利用現(xiàn)代化科技從多種渠道獲取知識(shí)，從而拓寬知識(shí)面、提高學(xué)習(xí)效率。還可以和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心聯(lián)合開(kāi)設(shè)EXCEL及SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件操作實(shí)驗(yàn)課，以加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)際應(yīng)用能力。

2.4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床預(yù)防服務(wù)技能

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它既依附于理論教學(xué)，又具有相對(duì)的獨(dú)立性，體現(xiàn)了學(xué)生參與、師生互動(dòng)、促進(jìn)思維的現(xiàn)代教育理念，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、動(dòng)手能力及科研能力的有效手段[5]。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)，特別要增加開(kāi)放型、創(chuàng)新型、注重學(xué)生個(gè)性發(fā)展的實(shí)驗(yàn)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，教師始終堅(jiān)持啟發(fā)的原則，不對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)做任何“權(quán)威性”評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和教師的主導(dǎo)性，注意激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣。

通過(guò)與團(tuán)委、學(xué)生會(huì)聯(lián)合，利用大學(xué)生社團(tuán)，在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐中通過(guò)豐富多彩的活動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康教育、健康促進(jìn)、健康調(diào)查等預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播和技能的實(shí)踐。學(xué)生通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使思維實(shí)現(xiàn)了大的飛躍，分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到了極大提高。

[1]唐娟.臨床醫(yī)學(xué)大專(zhuān)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的教學(xué)探討[J].基層醫(yī)學(xué)討壇，2011，15（4）：184-185.

[2]劉慶武，賀莉萍，周少平，等.面向基層的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革探索[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，9（4）：65-66.

[3]周承藩，朱啟星，楊永堅(jiān).非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)的改革與創(chuàng)新[J].中華疾病控制雜志，2011 ，15（5）：449-451.

[4]王玉榮.新形勢(shì)下非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革的探索[J].井岡山醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2005，12（1）:48-49.

[5]張志方，王庭槐.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力的一種新方法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2000（2）：150-151.■