PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

鄒 泓，李 鋒，趙 瑾，楊安強(qiáng)，齊 妍

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002）

PBL（Problem Based Learning）即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，1969年由加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)，是指圍繞由教師精心準(zhǔn)備的臨床病例，提出需要解決的問題，學(xué)生利用各種資源尋求答案，通過自學(xué)和小組討論的方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識[1]。其教學(xué)理念是，把學(xué)習(xí)放置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決實(shí)際問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含在問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力[2]。筆者結(jié)合自己的PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的體會和相關(guān)文獻(xiàn)，探討PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與需要注意的問題。

1 PBL教學(xué)模式下的師資培訓(xùn)

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式上有著本質(zhì)的區(qū)別。在PBL教學(xué)法中，教師像導(dǎo)演，學(xué)生像演員。如何轉(zhuǎn)換角色，做好PBL教學(xué)模式下的指導(dǎo)教師呢?筆者認(rèn)為需做到以下幾點(diǎn)：（1）要在培訓(xùn)教師指導(dǎo)小組討論的技巧上下工夫。教師思考問題不能僅局限于原來的專業(yè)范圍，要具備跨學(xué)科的多向思維能力，綜合運(yùn)用多學(xué)科知識解決臨床問題。（2）教師要加強(qiáng)社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、行為科學(xué)及醫(yī)學(xué)法律學(xué)方面知識的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新模式的轉(zhuǎn)變。（3）教師指導(dǎo)學(xué)生開展PBL教學(xué)模式下學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)。①轉(zhuǎn)化角色，營造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，以鼓勵與肯定為主。PBL教學(xué)中，指導(dǎo)教師要注意改變傳統(tǒng)的知識權(quán)威形象，要以平等的身份與學(xué)生進(jìn)行交流，要給學(xué)生提供自我思考和表達(dá)觀點(diǎn)的機(jī)會，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，在學(xué)生的發(fā)言中有閃光點(diǎn)時要給予積極肯定，以增強(qiáng)學(xué)生的自信心，培養(yǎng)其解決問題的興趣和能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識，讓學(xué)生唱主角，營造輕松的學(xué)習(xí)氛圍。②把握PBL教學(xué)的適度性原則。當(dāng)學(xué)生在PBL案例分析中遇到困難時，教師可給予指導(dǎo)，但要注意把握好適度性原則。即教師一般不直接告訴學(xué)生答案，而是向?qū)W生提供解決該問題的有關(guān)線索，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生獨(dú)立思考。如筆者選擇的案例，消化系統(tǒng)疾病“嘔血”，案例中的臨床資料涉及到實(shí)驗(yàn)診斷、臨床治療等內(nèi)容，學(xué)生剛拿到案例時會覺得無從下手，教師可指導(dǎo)學(xué)生從相關(guān)教科書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)上獲取相應(yīng)的資料來分析案例。③把握好PBL教學(xué)的“放”與“收”。在PBL學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生剛拿到案例時，要多“放”，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)案例時不必拘泥于原有的教材，而是在最大范圍內(nèi)獲取相應(yīng)的資料，用最廣闊的思維去分析問題，以培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和查閱文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)習(xí)慣。但此時學(xué)生有可能將注意力都集中在了解決問題上，而忽略了學(xué)習(xí)的目標(biāo)。因此，在“放”之后的PBL討論中，教師要把握、引導(dǎo)好學(xué)生的“收”，在學(xué)生提出問題的基礎(chǔ)上引出緊扣教學(xué)目標(biāo)的問題，既要鼓勵學(xué)生的靈活思維，又要引導(dǎo)其進(jìn)行有目的地深入討論，及時糾正討論的方向，避免在一些枝節(jié)問題上爭論不休而偏離了學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時，教師還要注意課程知識的系統(tǒng)性和邏輯性，要把課程知識的系統(tǒng)性和邏輯性貫穿于問題的選擇、引導(dǎo)討論和總結(jié)提高的過程中，力求使學(xué)生能獲得完整的知識體系。做好整個學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控，保證教學(xué)按計(jì)劃順利進(jìn)行。

2 PBL教學(xué)中問題的設(shè)計(jì)

2.1 問題服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)

教師要依據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)生將要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容，了解學(xué)生現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出學(xué)生需要解決的問題。

2.2 問題與學(xué)習(xí)的可發(fā)展性

設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該是實(shí)際的、難度要適中的，可適當(dāng)結(jié)合學(xué)科和臨床的前沿知識，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)思維。接近現(xiàn)實(shí)的真實(shí)問題要求學(xué)生不僅要擁有解決問題的基本知識，還要具備批判性的思維能力、應(yīng)變能力以及發(fā)現(xiàn)和使用適當(dāng)學(xué)習(xí)資源的能力。相反，太難、太復(fù)雜或太簡單的問題，均會抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于學(xué)生的發(fā)展。

2.3 問題與學(xué)科知識的系統(tǒng)性

在設(shè)計(jì)PBL問題時，注意在學(xué)科知識的系統(tǒng)性與由PBL所獲知識的隨機(jī)性之間保持一定的張力和平衡，充分考慮整體課程知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性，注意使各個問題所包含的學(xué)習(xí)內(nèi)容(如專業(yè)概念、原理等)能多次地相互銜接和交叉重疊，以加深學(xué)生對知識的理解和記憶。

3 PBL教學(xué)中學(xué)生的培訓(xùn)

在PBL教學(xué)中要告知學(xué)生PBL教學(xué)的具體含義以及學(xué)習(xí)模式，教師應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生通過合作、分工解決問題，避免孤軍奮戰(zhàn)或是某一位學(xué)生侃侃而談，其他學(xué)生緘默不語的情況發(fā)生，以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識與合作精神。

4 PBL病理學(xué)教學(xué)的實(shí)施步驟

4.1 學(xué)生協(xié)作

每小組由8～15人組成，通過討論確立組長和組內(nèi)分工，從教師處獲得PBL案例后，根據(jù)案例制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃表、開展小組學(xué)習(xí)活動并做記錄。

4.2 收集資料

首先根據(jù)案例由小組自行初步查閱資料后提出問題，教師根據(jù)問題的質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)充、修改，最終確定問題。學(xué)生在歸納出需要知道的有關(guān)問題后，利用檢索工具查閱有關(guān)資料，包括參考書及文獻(xiàn)等，指導(dǎo)教師則應(yīng)予以一定的幫助，如怎樣使用檢索工具，哪些文獻(xiàn)可參考等，以幫助學(xué)生盡快適應(yīng)PBL教學(xué)過程。

4.3 小組學(xué)習(xí)與討論

學(xué)生根據(jù)問題進(jìn)行分工，查閱教科書與圖書館、網(wǎng)絡(luò)相關(guān)文獻(xiàn)，書寫個人學(xué)習(xí)日志，將結(jié)果統(tǒng)一整理交到小組長處，由小組長進(jìn)行歸納記錄。學(xué)生小組集體對問題做初步討論、分析與回答，寫成初步報(bào)告。

4.4 課堂討論

課堂討論在學(xué)生進(jìn)行充分自學(xué)，查閱相關(guān)書籍及小組交流以后開展，由每組代表作總結(jié)發(fā)言，并提出討論中的疑難問題，教師根據(jù)學(xué)生回答的情況引導(dǎo)學(xué)生正確地分析病例，鼓勵不同意見與思維。最后教師就學(xué)生爭論焦點(diǎn)分歧最大的疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥，最終獲得每個問題的正確答案，并做出單元總結(jié)，使其掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。

4.5 教師講評

指導(dǎo)教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作出評價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見及下一步要求。學(xué)習(xí)小組成員完成相關(guān)病例臨床病理分析報(bào)告。在課程活動結(jié)束時，再指定下一課題，并將新的課題分配到各小組中去，給出新的臨床病理解剖案例，進(jìn)行又一輪的PBL學(xué)習(xí)。

5 PBL評價(jià)方法及權(quán)重

PBL的特點(diǎn)是掌握知識和培養(yǎng)能力并重。因而，PBL模式的考核不同于傳統(tǒng)模式，可根據(jù)每次討論會上學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及復(fù)習(xí)資料、書面報(bào)告等進(jìn)行綜合評估，從基本概念的掌握、解決問題的能力、方法、思路等方面進(jìn)行考查。我們采用的是個人學(xué)習(xí)日志占20%、小組討論記錄占10%、小組學(xué)習(xí)記錄占20%，臨床病理分析報(bào)告占50%的考查方法，對小組內(nèi)每一位學(xué)生進(jìn)行PBL的學(xué)習(xí)評分。總的醫(yī)學(xué)課程結(jié)束后，在經(jīng)典的“筆試＋實(shí)驗(yàn)”考試基礎(chǔ)上，將PBL的學(xué)習(xí)評分加入，既通過客觀性試卷考試評估了學(xué)生對教學(xué)目標(biāo)知識的掌握與理解，也考查了學(xué)生解決問題的能力、方法、思路。這種分散的PBL和最終的綜合考試、主觀和客觀、定性和定量相結(jié)合的評估體系，能更科學(xué)地判斷學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際效果。

首先，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)興趣和形成雙向交流的新型師生關(guān)系。其次，有利于培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維能力，提高學(xué)生靈活運(yùn)用知識的能力。再次，能夠促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力的培養(yǎng)，為在今后成為一名合格的醫(yī)生奠定良好的基礎(chǔ)。最后，PBL模式的考核較為科學(xué)，將PBL評分和最終的綜合考試相結(jié)合，科學(xué)地判斷了PBL的教學(xué)績效，與課程的進(jìn)行形成了良性循環(huán)。

[1]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實(shí)意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2007，28（8）:73-74.

[2]王婷，于淼，劉琳琳，等.醫(yī)學(xué)教育PBL教學(xué)實(shí)施方式的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（12）：1-3.■