小切口皮瓣修剪法治療腋臭78例分析

張寧武

(武警水電第一總隊(duì)醫(yī)院外科，廣西南寧市 530000)

傳統(tǒng)腋臭手術(shù)治療方式多為腋毛區(qū)梭形切除，或“S”形切口腋毛區(qū)部分切除加皮瓣修剪，但因術(shù)后并發(fā)癥較多，且瘢痕明顯，甚至影響肩關(guān)節(jié)功能，故患者多不能接受。近十年來(lái)，腋窩皺襞小切口超薄皮瓣修剪法因?yàn)榀熜Э煽?、并發(fā)癥少、術(shù)后切口隱蔽、瘢痕不明顯等特點(diǎn)［1］，已逐漸成為腋臭治療的主要手術(shù)方式。我院自2007年至今采用該法治療腋臭78例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共78例腋臭患者，其中男24例，女54例，年齡18～44歲，均為雙側(cè)，其中6例曾行激光脫毛治療，術(shù)后殘留異味較明顯并遺留輕度瘢痕;其余病例多有外用藥物治療史，由于不能根治而要求手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉 術(shù)前行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖及胸部X光片等檢查，女性避開(kāi)經(jīng)期，腋毛區(qū)備皮;患者取仰臥位，雙上肢上舉、肩關(guān)節(jié)外展，屈肘掌心向上枕于頭下，充分暴露腋窩，超出腋毛界線1～1.5 cm處用龍膽紫作一梭形標(biāo)記區(qū)，碘酊固定標(biāo)記線，同法在腋窩頂部沿腋窩皺襞中部順皮紋方向標(biāo)記橫切口線長(zhǎng)2～3 cm，碘伏消毒鋪巾單，標(biāo)記區(qū)0.5%～1%利多卡因(加入1∶40萬(wàn)鹽酸腎上腺素)皮下浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 手術(shù)步驟 沿標(biāo)記的切口線垂直切開(kāi)皮膚達(dá)皮下脂肪淺層，用血管鉗、組織剪緊貼脂肪淺層向切口周圍均勻鈍性加銳性分離皮瓣，剪斷皮瓣與深層組織間的纖維組織，直至梭形標(biāo)記范圍內(nèi)腋毛區(qū)皮膚與脂肪層淺完全分離，形成上下兩塊全厚皮瓣。在切口處提起并翻轉(zhuǎn)皮瓣，直視下用精細(xì)組織剪剪除皮下顆粒狀汗腺、毛囊、皮下組織及真皮深層組織，切口遠(yuǎn)側(cè)不易翻轉(zhuǎn)區(qū)域用銳利刮匙搔刮或采用盲剪法處理，直至皮瓣內(nèi)側(cè)均勻光滑無(wú)顆粒感、無(wú)皮下組織即可，然后電凝徹底止血，皮下創(chuàng)面用生理鹽水反復(fù)沖洗，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，用1號(hào)絲線間斷縫合切口，包扎時(shí)內(nèi)層敷料用紗布卷成圓筒形緊貼皮瓣區(qū)放置，用彈力繃帶“8”字形加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)2周，口服或靜脈用抗生素3～5 d，5 d后拆開(kāi)敷料換藥，觀察皮瓣情況，換藥后仍予彈力繃帶“8”字形加壓包扎，術(shù)后10 d拆線，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組78例患者，術(shù)后隨訪3個(gè)月～9個(gè)月，72例患者的切口一期愈合，無(wú)并發(fā)癥，切口瘢痕纖細(xì)，患者手術(shù)效果滿意(92.3%);3例出現(xiàn)皮下血腫，經(jīng)空針抽吸或拆開(kāi)縫線清除血腫后，2例切口仍然一期愈合，1例出現(xiàn)切口邊緣壞死，經(jīng)局部換藥處理后愈合(3.8%);3例發(fā)生切口緣部分壞死，拆線后局部換藥，2～3周內(nèi)愈合，順皮紋方向輕度瘢痕形成，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限(3.8%);6例有輕度異味殘留，但較術(shù)前明顯減輕，患者可以接受。

3 討論

腋臭俗稱“狐臭”，是腋下大汗腺分泌物中產(chǎn)生的揮發(fā)性脂肪酸被一種特殊的鏈球菌感染后分解產(chǎn)生的惡臭難聞的氣味，大汗腺位置一般較深，多在皮下脂肪層，不直接開(kāi)口于皮膚表面，而在皮脂腺開(kāi)口的上方開(kāi)口于毛囊，在腋窩部大部分大汗腺位于腋毛區(qū)內(nèi)。腋臭手術(shù)治療方法很多，腋毛區(qū)梭形及“S”形切除后遺留瘢痕明顯，且瘢痕垂直于皮紋致瘢痕攣縮而有影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的可能;而激光、小切口腫脹刮吸等療法，有復(fù)發(fā)率高、療效不確切等不足［2］;外用藥物治療僅臨時(shí)去除異味，用藥一次僅能維持?jǐn)?shù)天。

腋臭首選手術(shù)治療，小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術(shù)的原理在于充分保留皮膚，徹底修剪毛囊及大汗腺腺體組織，以達(dá)到根治的目的。這種手術(shù)方法簡(jiǎn)便、療效確切、瘢痕隱蔽，患者易于接受［3］。本組病例采用此術(shù)式收到良好效果。

本組病例主要并發(fā)癥有術(shù)后皮瓣下血腫、切口邊緣壞死感染及局部異味殘留等。分析原因:①發(fā)生皮瓣下血腫者為腋毛區(qū)范圍較大或皮下脂肪層較薄，特別是消瘦患者，形成皮瓣較大、術(shù)中損傷脂肪下層血管、術(shù)中止血不徹底以及術(shù)區(qū)小血管在腎上腺素作用下暫時(shí)閉合，術(shù)后反跳性出血、術(shù)后包扎不牢固及加壓力度不夠等，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。表現(xiàn)為術(shù)區(qū)滲血，患者自覺(jué)術(shù)區(qū)疼痛、壓迫感。預(yù)防措施:腋毛區(qū)范圍大，在皮瓣區(qū)有可能形成死腔部位，縫合一針“扎釘”消除;消瘦型患者分離皮瓣時(shí)要盡量靠近皮膚側(cè)，電凝止血要徹底，特別注意兩極底部，包扎時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布均勻填塞腋窩，外用彈力繃帶適度加壓包扎，上臂要求制動(dòng)［4］。一旦發(fā)生術(shù)后血腫要高度重視，必須立即處理，血腫較小者可用空針吸凈積血然后加壓包扎，血腫較大或有血塊形成者需拆開(kāi)縫線，清除血腫，徹底止血，重新縫合，加壓包扎固定，并予止血藥物。②切口邊緣或部分皮瓣壞死感染，是該手術(shù)最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，也是切口延期愈合和瘢痕形成的主要原因，發(fā)生原因主要是血腫形成，使皮瓣與皮下組織分離，導(dǎo)致皮瓣缺血壞死、術(shù)中真皮下血管網(wǎng)破壞過(guò)多，導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙壞死、切口附近血供差、術(shù)中對(duì)切緣過(guò)多牽拉損傷以及術(shù)后包扎過(guò)緊等，一旦處理不及時(shí)又可造成局部感染，本組中1例血腫形成、2例切口邊緣壞死都出現(xiàn)了局部感染征象，預(yù)防措施為術(shù)中止血徹底，術(shù)中清除大汗腺時(shí)動(dòng)作輕柔，掌握好層次，避免過(guò)多損傷真皮下血管網(wǎng)，不可過(guò)度鉗夾牽拉切口，縫合前可剪除部分切緣，術(shù)后加壓包扎力度要適中。術(shù)后如果發(fā)生切口邊緣或部分皮瓣壞死感染，只能拆除縫線、清除壞死組織、局部換藥處理，擇期行二期縫合或局部植皮。③術(shù)后異味殘留，主要原因是手術(shù)剝離范圍不夠、大汗腺清除不徹底，部分大汗腺存在于腋毛區(qū)外，特別是腋窩兩極處不易清除干凈。預(yù)防措施為適當(dāng)擴(kuò)大剝離范圍，可超出腋毛區(qū)1～1.5 cm，大汗腺要徹底清除，而且一定要徹底。如術(shù)后殘留異味較大、病人不能接受者，可于6個(gè)月后在腋窩兩極作小切口清除。

綜上所述，采用小切口皮瓣修剪法腋臭根治術(shù)治療腋臭，創(chuàng)傷小、切口隱蔽、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣運(yùn)用。雖然存在一些并發(fā)癥，關(guān)鍵在于皮瓣的處理，術(shù)中注意操作要精細(xì)，止血要徹底，避免皮瓣局部血管和組織的過(guò)度損傷，積極預(yù)防并發(fā)癥，可以保證皮瓣和切口順利愈合。

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