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    淺析醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理的幾點(diǎn)體會(huì)

    2012-03-19 12:01:51計(jì)鶴斌黃曉華
    武警醫(yī)學(xué) 2012年3期
    關(guān)鍵詞:血站血型陰性

    朱 堅(jiān),周 清,計(jì)鶴斌,陳 琪,袁 梅,黃曉華

    輸血是治療和搶救患者常用的措施,對(duì)手術(shù)、搶救大失血、治療重度貧血、補(bǔ)充凝血因子協(xié)助止血,以及改善機(jī)體狀態(tài)、增強(qiáng)抵抗力等[1]十分重要。為了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范、合理用血,國家衛(wèi)生部制定了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,并于2000-10-01 起實(shí)施。筆者總結(jié)了我院在臨床輸血治療過程中的規(guī)范化管理體會(huì)。

    1 ABO 血型鑒定和RH(D)血型鑒定的重要性

    血型鑒定是輸血前的重要環(huán)節(jié),鑒定正確與否將直接影響輸血安全,故需專人專做。ABO 血型鑒定必須采取正反定型測(cè)定,以防止某些弱抗原、抗體的亞型出現(xiàn),導(dǎo)致輸血安全隱患。并且在配血不合時(shí),必須復(fù)查供血者的血型。

    RH 血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的遺傳多態(tài)性血型系統(tǒng)之一,它的重要性僅次于ABO 血型系統(tǒng)。據(jù)調(diào)查,我國漢族人RH 陰性占0.2% ~0.5%[2],如輸入RH 血型不合的血液會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病以及自身免疫性溶血性貧血[3]。為了保證臨床RH(D)陰性患者輸血安全、及時(shí)、有效,我科鑒定了2010-04 至2011-04 期間的住院患者血型16 189 例,確定RH(D)陰性患者61 例,占0.38%;需手術(shù)及輸血者21 例,占0.08%。因血站供血有限,對(duì)不能及時(shí)供血的患者,依據(jù)技術(shù)規(guī)范建議臨床采取自體血回輸2 人,療效滿意。

    2 合理用血,積極開展成分輸血

    成分輸血是現(xiàn)代輸血發(fā)展的方向,是衡量輸血技術(shù)和臨床醫(yī)師水平的標(biāo)志之一。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)是一血多用、節(jié)約血源、針對(duì)性強(qiáng)、療效好、不良反應(yīng)少、便于保存和運(yùn)輸。特別是減少了輸血傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)楦腥镜难褐破凡《疽话悴皇蔷鶆虻胤植荚诟鞣N血液成分中,白細(xì)胞、血漿中病毒分布較多,危險(xiǎn)性較大,紅細(xì)胞中病毒分布相對(duì)較少,危險(xiǎn)性也?。?]。本院屬于“三級(jí)甲等”綜合性醫(yī)院,按照國家衛(wèi)生部的規(guī)定,成分輸血比例必須達(dá)到70%以上的要求,輸血科具體指導(dǎo)和推廣了臨床成分用血,在臨床輸血治療中,主要負(fù)責(zé)提供紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等各類血制品。特殊患者因病情需要輸注全血時(shí),及時(shí)提前預(yù)約,保證供應(yīng)。據(jù)市血站統(tǒng)計(jì),本院今年成分用血比例已達(dá)95%以上,目前成分輸血已被廣大臨床醫(yī)師所接受。

    3 增強(qiáng)法律意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,防范醫(yī)療糾紛發(fā)生

    3.1 簽定輸血同意書 在患者輸血治療前,臨床醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)給患者或家屬講明輸血的目的和存在的風(fēng)險(xiǎn),征得同意并需要密切配合,最后在輸血同意書上簽字,盡量減少因輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)或傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn),避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范病歷書寫,是判斷臨床輸血科學(xué)、安全、有效、合理的依據(jù),也是處理醫(yī)療糾紛的唯一法律依據(jù)。病歷書寫不規(guī)范,反映出醫(yī)師對(duì)患者的病情判斷和治療效果的盲目性,不能為醫(yī)療糾紛提供準(zhǔn)確的法律依據(jù),必須引起高度重視[5]。

    3.2 輸血前檢查的必要性 輸血可傳播病毒性肝炎、艾滋病及梅毒等傳染性疾病,為了減少和避免病毒的血液傳播,采供血單位采取了獻(xiàn)血者血液雙重檢測(cè)等措施,確保了血液質(zhì)量,大大降低了受血者傳染性疾病的傳播概率[6]。對(duì)于用血的患者,輸血前感染性指標(biāo)的檢測(cè)是必不可少的。2010-04 至2011-04 我科對(duì)4490 人輸血患者的標(biāo)本進(jìn)行乙肝三系、人類免疫缺陷病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè)。其中檢出乙型肝肝炎表面抗原陽性62 例,占1.38%;丙型肝炎抗體陽性12 例,占0.67%。梅毒螺旋體抗體陽性5 例,占0.1%;及時(shí)地為臨床診斷治療提供病史資料,同時(shí)備案,為今后發(fā)生醫(yī)療糾紛明確責(zé)任時(shí)提供了可靠依據(jù)。

    3.3 血液質(zhì)量 血液質(zhì)量必須合格,對(duì)血站送來的血液制品進(jìn)行外觀檢查,不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。1 年來對(duì)10 360 袋血液制品外觀進(jìn)行了認(rèn)真檢查,發(fā)現(xiàn)溶血、嚴(yán)重乳糜狀、絮狀物、標(biāo)簽字跡不清、血袋破損、滲血等不合格血制品共23 袋,占0.22%,確保了臨床用血安全。

    3.4 建立交叉配血結(jié)果報(bào)告單、血液發(fā)出記錄單、輸血反應(yīng)反饋單 根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求操作人員及臨床取血人采取“雙查雙簽”制度,兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì);一人值班時(shí),操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。相關(guān)輸血配血資料也做好登記工作并簽字,交叉配血標(biāo)本保留7 d,以備查對(duì)。

    輸血是臨床搶救治療的重要手段,但血液傳播性疾病的檢測(cè)存在“窗口期”,即使檢測(cè)結(jié)果為陰性,也不能完全排除被感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此輸血科應(yīng)該選擇靈敏度和特異性高的試劑,并且嚴(yán)格按照操作規(guī)程,防止血庫內(nèi)感染發(fā)生,為臨床提供合格、安全的血液制品,以滿足臨床需要[7,8]。另外,人血清中不存在抗Rh 的天然抗體,只有當(dāng)Rh 陰性者在接受Rh 陽性的血液后,才會(huì)通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh 的抗體。這樣,Rh 陰性受血者在第一次接受Rh 陽性輸血后,一般不產(chǎn)生明顯的輸血反應(yīng),但在第二次或多次再輸入Rh 陽性血液時(shí),即可發(fā)生抗原-抗體反應(yīng),輸入的Rh 陽性紅細(xì)胞凝集而溶血。Rh 系統(tǒng)的抗體主要是IgG,能透過胎盤。因此,當(dāng)Rh 陰性的母親懷有Rh 陽性的胎兒時(shí),Rh 陽性胎兒的少量紅細(xì)胞或D 抗原可以進(jìn)入母體,使母體產(chǎn)生抗體,這種抗體透過胎盤進(jìn)入胎兒的血液,使胎兒的紅細(xì)胞凝集溶血,造成新生兒溶血性貧血,嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡。

    輸血醫(yī)技人員具有高度的責(zé)任心和事業(yè)心是安全輸血的重要保證[9],更應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),確保臨床安全、高效用血,使患者得到有效救治。

    [1] 劉建萍,王冬梅,王金霞. Rh 血型與臨床輸血[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):60-61.

    [2] 趙桐茂. 人類血型遺傳學(xué)[M]. 北京:科學(xué)出版社,1987:103-106.

    [3] Avent N D,Reid M E. The Rh blood group syetem:a review[J].Blood,2000,95:375-387.

    [4] 滕本秀,李忠俊. 提高醫(yī)院輸血科科學(xué)合理有效用血的管理理念[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2009,38(12):1450-1451.

    [5] 王新利. 臨床輸血病歷規(guī)范化程度調(diào)查及建議[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(2):214-230.

    [6] 王友新,鐘瑜,黃玉香. 輸血前四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):373.

    [7] 張進(jìn)萍,陳衛(wèi)紅. 應(yīng)用臨床輸血技術(shù)規(guī)范管理的體會(huì)[J]. 臨床血液學(xué)雜志,2008,21(8):442-443.

    [8] 包 健. 臨床用血合理性及輸血安全分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,3:1148-1149.

    [9] 張國強(qiáng).淺析血站在血液安全管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J]. 武警醫(yī)學(xué),2011,22(8):734-735.

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