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    內(nèi)鏡診斷真菌性食管炎42 例

    2012-03-19 12:01:51鄭玲艷
    武警醫(yī)學(xué) 2012年3期
    關(guān)鍵詞:氟康唑食管炎流性

    周 軍,周 紅,鄭玲艷

    真菌性食管炎(candida esophagitis,CE)是指食管感染真菌所致的炎性反應(yīng),主要致病菌為白色念珠菌,廣泛存在于自然界,是人體的正常菌群[1]。近年來(lái),CE 檢出率較高,一般認(rèn)為多在應(yīng)用抗生素、激素,以及患惡性腫瘤,免疫功能低下等狀況下發(fā)生。筆者對(duì)我院2003-05 至2010-05 經(jīng)胃鏡診斷的CE 進(jìn)行內(nèi)鏡及臨床分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般情況 42 例中,男26 例,女16 例,年齡32 ~86歲,平均53.4 歲,均行內(nèi)鏡下活檢或刷檢涂片見(jiàn)到真菌菌絲和(或)孢子而確診。本組23 例有食管癥狀,吞咽疼痛8 例,胸骨后燒灼感7 例,胸骨后疼痛4 例,吞咽困難2 例,反酸2例。19 例表現(xiàn)為上腹部疼痛不適。

    1.2 伴隨疾病 9 例伴有食管病變,其中反流性食管炎4例,賁門(mén)失弛緩癥1 例,食管癌2 例,食管憩室2 例;33 例食管外疾病中,糖尿病6 例,結(jié)核病史5 例,肝硬化3 例,消化性潰瘍3 例,肺心病4 例,上呼吸道感染5 例,淺表性胃炎5例,口腔念珠菌病2 例。

    1.3 內(nèi)鏡下征象及分級(jí) 食管黏膜彌漫性充血、水腫,表面有散在白色或黃色厚偽膜附著,不易剝脫,大小及程度不等,其下黏膜糜爛、質(zhì)脆、易出血,重者黏膜見(jiàn)大片豆腐渣樣污穢斑塊。Kodsi 等[2]把內(nèi)鏡下CE 表現(xiàn)分為4 級(jí),1 級(jí):少數(shù)隆起白斑,直徑小于2 mm,伴充血,無(wú)水腫或潰瘍;2 級(jí):多個(gè)隆起白斑,直徑大于2 mm,伴充血,無(wú)水腫或潰瘍;3 級(jí):融合的線狀或結(jié)節(jié)樣隆起斑塊,伴充血和潰瘍;4 級(jí):3 級(jí)表現(xiàn)加黏膜質(zhì)脆,有時(shí)伴管腔狹窄。本組42 例中,1 級(jí)21 例,2 級(jí)13例,3 級(jí)7 例,4 級(jí)1 例。按病變部位分:食管上段12 例,中下段24 例,下段5 例,全食管1 例。

    1.4 結(jié)果 確診后給予制霉菌素100 萬(wàn)U,3 次/d;或氟康唑100 mg,1 次/d,療程2 周。停藥1 個(gè)月后,42 例全部接受內(nèi)鏡復(fù)查,38 例黏膜恢復(fù)正常;4 例未愈患者中,2 例為食管癌,其中1 例行手術(shù),術(shù)后輔以化療,1 例未行手術(shù),接受放射治療;2 例為糖尿病;Kodsi 分級(jí)1 級(jí)2 例,2 級(jí)2 例。對(duì)于未愈4 例再次給予氟康唑治療一個(gè)療程后,胃鏡復(fù)查CE 治愈。

    2 討論

    真菌是常存于人體皮膚、黏膜的條件致病菌,是否造成感染與其侵襲力和機(jī)體防御力有關(guān)。免疫功能低下或缺陷狀態(tài)、激素或免疫抑制藥治療、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖尿病及一些內(nèi)分泌疾病、腫瘤等均可增加機(jī)體對(duì)真菌的易感性,致真菌過(guò)度生長(zhǎng)并侵犯食管等器官引起感染[3]。CE 的病原菌以白色念珠菌最為常見(jiàn),主要侵犯黏膜,多來(lái)自口腔。本組有2 例合并口腔念珠菌病。另有5 例內(nèi)鏡下所見(jiàn)病變較輕,均位于食管上段,平素飲食嗜好腌菜,是否腌菜中有真菌生長(zhǎng),長(zhǎng)期食用可導(dǎo)致消化道真菌感染。對(duì)于食品污染致食管真菌感染,還有待進(jìn)一步研究。反流性食管炎、賁門(mén)失弛緩癥可能是食管真菌感染的危險(xiǎn)因素,由于食管動(dòng)力障礙,胃酸或膽汁反流破壞食管黏膜屏障,而且食管淤積也使真菌易于感染[4]。本組9 例伴有食管疾病,其中4 例反流性食管炎,1 例賁門(mén)失馳緩癥,2 例食管癌,文獻(xiàn)[5]報(bào)道賁門(mén)失弛緩癥、反流性食管炎、食管腫瘤或刺激性化合物更易導(dǎo)致CE。食管真菌感染與食管癌可以并存,癌癥患者免疫功能低下,易感染真菌,真菌侵犯食管后,局部炎性反應(yīng)刺激黏膜上皮增生,對(duì)致癌物的易感性增加,同時(shí)真菌本身代謝產(chǎn)物直接作用于食管上皮,使基底細(xì)胞產(chǎn)生分裂、分化異常而致癌。因此,對(duì)CE 要重視其治療和隨訪,盡可能發(fā)現(xiàn)早期食管癌。本組2 例CE 合并食管憩室,中段憩室一般認(rèn)為是氣管隆突下淋巴結(jié)結(jié)核與食管前壁產(chǎn)生粘連,淋巴結(jié)炎性反應(yīng)愈合后形成的瘢痕組織收縮將食管全層向外牽拉所致,提示結(jié)核病變與CE 發(fā)生有關(guān)。國(guó)外學(xué)者研究人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者CE 發(fā)病率為25.3%[6],本組資料中無(wú)HIV 感染者。

    CE 目前唯一具有確診價(jià)值的方法是內(nèi)鏡檢查,敏感性和特異性均較高,食管X 線鋇餐造影對(duì)CE 無(wú)明顯特異性,診斷價(jià)值較低。CE 內(nèi)鏡下診斷采用Kodis 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)鏡下白斑附著以食管中下段為主,較少累及齒狀線。CE 與其他食管病變并存時(shí),內(nèi)鏡下表現(xiàn)可能不典型,食管黏膜附著白色斑塊可由反流性食管炎、皰疹性食管炎、細(xì)菌性食管炎或服用硫糖鋁等藥物所致,需注意鑒別。CE 確診需內(nèi)鏡下刷檢涂片有真菌菌絲和孢子,或活檢組織病理學(xué)檢查有菌絲侵入。內(nèi)鏡檢查并黏膜刷檢細(xì)胞涂片是診斷該病的首選方法[7]。

    CE 治療國(guó)內(nèi)以制霉菌素應(yīng)用最廣,治療期間應(yīng)注意藥物不良反應(yīng),特別是肝功能損害[8]。氟康唑療效最好,不良反應(yīng)較少。本組患者均服用制霉菌素或氟康唑,療效滿意。藥物治療中應(yīng)盡可能去除易感因素、消除誘因,如糾正營(yíng)養(yǎng)不良、停用部分藥物以減少醫(yī)源性因素、增強(qiáng)免疫力等,將有助于增加療效,防止感染擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。

    [1] 章四杰,丁小云,王海勇. 霉菌性食管炎臨床分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(1):50-51.

    [2] 楊天飛,車(chē)筑萍,譚慶華.348 例真菌性食管炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)與臨床聯(lián)系探討[J]. 貴州醫(yī)藥,2010,34(3):239-240.

    [3] 朱偉青,蘇 慧,陳芝蘭. 霉菌性食管炎10 年發(fā)病情況分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(5):72-72.

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    [5] 段秀芳. 霉菌性食管炎76 例臨床分析[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(9):12.

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