90Sr敷貼治療顏面外傷術(shù)后瘢痕的護理

王愛梅，王詠梅

（1.桐鄉(xiāng)市濮院鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 護理部，浙江 嘉興 314500；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000 ）

瘢痕是指局部病損皮膚膠原纖維增生性病理改變，成條索狀或瘤樣，多見于青年，好發(fā)于手術(shù)后感染、燒傷、燙燒及機械創(chuàng)傷后，多發(fā)生在皮膚緊張度較高的部位。輕者僅有不同程度的痛癢，重者有一定的功能障礙，甚至有損美觀。核醫(yī)學(xué)科以往采用激光及封閉治療，復(fù)發(fā)率較高。2009年1月-2011年10月間，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院美容科對60例顏面外傷術(shù)后瘢痕采用90鍶（90Sr）敷貼治療，經(jīng)過嚴格的治療和規(guī)范的護理，臨床效果比較滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，其中男21例，女39例，年齡6～43歲，平均（27±1）歲。34例為紋眉切除術(shù)后，26例為外傷縫合術(shù)后，受損面積4.0～42.3 cm2。傷口愈合良好，皮膚無感染。瘢痕凸出皮膚表面，顏色淡紅或暗紅色，表面光滑，伴有疼痛和瘙癢。所有患者均簽署治療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：采用中國科學(xué)院原子能研究所同位素室提供的90Sr皮膚敷貼治療儀，協(xié)助患者采取合適體位，暴露病變部位，用鉛皮對周邊正常組織進行屏蔽防護，以不超過正常組織0.5～1.0 mm為宜。治療時使敷貼面與瘢痕組織緊密結(jié)合，使病變處于活性區(qū)內(nèi)并加以固定，同時立即開始計時（時間由劑量決定），達到預(yù)定治療劑量及時取掉，每視野每次吸收劑量200 rad，隔日1次，每療程3～4次，1個療程總劑量不超過700 rad，視瘢痕消退情況治療2～3個療程，總吸收劑量不超過2000 rad。

1.2.2 療效判定標準[1]：痊愈：瘢痕萎縮，無痛癢，膚色正常，出現(xiàn)正常皮膚皺紋。有效：瘢痕萎縮變軟，不再生長，痛癢癥狀減輕，膚色淡紅。無效：瘢痕增大，痛癢癥狀加重。

1.3 結(jié)果 本組47例于1個療程結(jié)束后痊愈。11例于2個療程，2例于3個療程敷貼治療后痊愈。所有患者在治療后2年的隨訪中未有復(fù)發(fā)及放射性并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理 本組瘢痕均發(fā)生在顏面外傷術(shù)后，由于患者缺乏顏面恢復(fù)美觀健康的信心，且對治療過程中的療效反應(yīng)、治療效果等不了解，易產(chǎn)生疑慮、懼怕及緊張心理，護士應(yīng)根據(jù)患者不同的文化層次，耐心講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，以及敷貼治療的具體操作、優(yōu)點、效果以及注意事項、不良反應(yīng)和并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確地配合治療，消除其緊張、焦慮心理，提高治療的依從性。

2.2 治療前準備

2.2.1 裝置準備：由北京中國科學(xué)院原子能研究所同位素室提供的90Sr皮膚敷貼治療儀、10%氯化鈉溶液、棉簽、紫草油，特別是防護用具：鉛帽、鉛圍裙、有機玻璃、鉛手套、鉛眼鏡、防護鉛皮。

2.2.2 患者準備：治療前需對患者的身體狀況進行評估，近期有無感冒等身體不適癥狀，并檢測血常規(guī)，如有異常，應(yīng)暫緩治療。同時做好治療前的照射野皮膚評估，最佳的治療時機為術(shù)后拆線1～3 d，創(chuàng)口初步愈合無感染。特別是瘢痕體質(zhì)的患者，更應(yīng)及時治療。如出現(xiàn)照射野皮膚愈合不良、感染等應(yīng)立即停止敷貼治療，此時應(yīng)加強創(chuàng)口皮膚的護理，減少創(chuàng)口的污染機會，促進創(chuàng)口的盡快愈合，利于更早的治療以提高治愈率。

2.3 治療過程的護理

2.3.1 屏蔽防護：首先要加強屏蔽防護作用，嚴格遵守放射治療操作制度，必須根據(jù)患者靶區(qū)的范圍選用或制作合適的射線擋塊，對非照射部位，特別是敏感器官組織進行屏蔽保護。由于放射敷貼在顏面之中，眼睛對射線最為敏感，要求患者在治療過程中一定要戴鉛眼鏡，病變四周用鉛皮覆蓋，敷貼前以10%氯化鈉溶液棉簽清潔治療部位，每次治療操作時要求護士動作敏捷，盡量縮短不必要的照射時間，同時按設(shè)計好的照射野準確敷貼到位，避免視野重復(fù)照射，給患者造成不必要的痛苦。

2.3.2 治療中的皮膚觀察與護理：治療中密切的皮膚觀察，以及精心的護理是調(diào)整敷貼劑量，達到最佳效果的關(guān)鍵。敷貼治療中始終要保持皮膚的清潔干燥，亦不可用熱水燙洗及化學(xué)藥物、化妝品涂抹。每次敷貼前以10%氯化鈉溶液清潔瘢痕，同時注意觀察瘢痕的大小，厚度、顏色、硬度、痛癢癥狀的變化，如出現(xiàn)照射野皮膚色素沉著、皮膚粗糙、干燥脫屑等干性皮炎癥狀時，此為最佳治療反應(yīng)，立即停止本療程治療。若出現(xiàn)瘢痕萎縮變軟，色素沉著明顯，表皮變薄變亮，應(yīng)減少每次敷貼劑量，適當(dāng)延長敷貼間隔時間，必要時停止本療程治療，以免皮膚出現(xiàn)水泡導(dǎo)致濕性放療性皮炎的發(fā)生，增加患者的痛苦。在敷貼治療的過程中，60例患者中有23例自述痛癢加重，此為放射性照射的局部反應(yīng)，經(jīng)過心理疏導(dǎo)及紫草油每日2次涂抹于治療結(jié)束后癥狀消失，耐心細致的皮膚觀察可以根據(jù)患者皮膚的個體差異做到劑量的個體化，同時可根據(jù)個體反應(yīng)，給予對癥護理，可對治療效果起到事半功倍的作用。同時應(yīng)指導(dǎo)患者建立正確的飲食習(xí)慣，忌煙酒，多食新鮮、富含維生素的蔬菜和水果，避免進食辛辣刺激的食物，多飲水、保持充足的睡眠等。

2.4 治療后的護理 加強治療后的隨訪及健康指導(dǎo)，及時了解患者敷貼后的反應(yīng)及效果，出現(xiàn)瘙癢避免搔抓，繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，避免日光暴曬摩擦及理化刺激，一旦破潰，出現(xiàn)濕性放射性皮炎并發(fā)癥時，按放射性燒傷以京萬紅燙傷膏或紫草油涂擦，每日3次。必要時做好藥物敏感試驗，加用抗生素控制感染直到創(chuàng)口愈合，本組60例在接受敷貼治療的過程中，未有皮膚破潰濕性放射性皮炎并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

90Sr是純β發(fā)射體，其治療機制是β射線的直接能量傳遞作用，使受到輻射的瘢痕皮膚發(fā)生一系列直接或間接的生物理化反應(yīng)過程，使原有的瘢痕組織被破壞，代之以正常的皮膚組織，達到治愈的目的。目前瘢痕增生的治療方法很多，有超短波治療、冷凍治療、激光壓迫及藥物治療，目的是控制生長，解除疼痛，改善外觀，預(yù)防復(fù)發(fā)，但效果很不理想，易復(fù)發(fā)。而90Sr皮膚敷貼器治療瘢痕，其操作方法簡單、經(jīng)濟、安全、無痛苦，且β射線僅作用于淺層皮膚，對深層的正常組織損傷較小，愈后不易復(fù)發(fā)，易于被患者接受。

總之，在應(yīng)用90Sr敷貼治療面部外傷手術(shù)后瘢痕的過程中，護士應(yīng)與醫(yī)生密切配合，積極做好治療中的觀察與護理，嚴格控制吸收劑量，制訂個體化的治療護理方案，盡量避免劑量過小達不到治療效果，劑量過大造成皮膚破潰濕性放射性皮炎的發(fā)生。同時規(guī)范操作，避免放射傷害，并定期進行治療后的隨訪及指導(dǎo)工作，從而保證敷貼治療的最佳療效。

[1]程光惠,姜德海,韓冬梅,等.手術(shù)聯(lián)合放射治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與預(yù)防雜志,2006,26(3):274.