大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察

馬連柱

河南汝南縣人民醫(yī)院外一科 汝南 463300

本文通過大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷，將手術(shù)中的側(cè)重點(diǎn)偏于降低患者的顱內(nèi)壓，具有很好的降壓效果［1］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010－08－2011－05收治的68例重型顱腦損傷患者，男40例，女28例；年齡21～55歲；致病原因均為腦部遭受重?fù)簟⑴鲎驳?，?jīng)腦部CT及影像學(xué)檢查，確診重型顱腦損傷。

1.2 臨床表現(xiàn) 68例患者當(dāng)中，34例為交通事故形成，21例為重物擊打損傷，13例為意外形成。在顱腦損傷中，開放性損傷27例，閉和性損傷41例，經(jīng)過GOS評分，3～5分11例，6～8分57例。

1.3 治療方法 將68例患者分為治療組與對照組各34例，2組患者年齡、性別及顱腦損傷情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組使用常規(guī)手術(shù)治療，通過藥物顱內(nèi)減壓，同時(shí)手術(shù)進(jìn)行腦部水腫、血腫及糜爛物清除；治療組使用大骨瓣開顱手術(shù)治療，沿硬腦膜清除水腫、血腫及糜爛物，同時(shí)去除骨瓣減壓，根據(jù)患者挫傷情況，選擇一側(cè)或兩側(cè)去除［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療結(jié)果見表1。治療組3例患者死亡，死亡原因?yàn)槟X干損傷，腦挫傷術(shù)后不能控制1例，多器官功能衰竭2例；對照組13例患者死亡，死亡原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高不能及時(shí)控制，促使腦挫傷術(shù)后顱高壓死亡8例，多器官功能衰竭死亡3例。

表1 2組治療結(jié)果比較 （n）

3 討論

重型顱腦損傷的病死率及致殘率均非常高，在顱腦損傷后可造成腦部出血，大面積淤血會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，且影響腦組織活動，殺死腦細(xì)胞、破壞腦功能循環(huán)，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)性損傷致殘、植物性昏迷及死亡。在治療過程中，清除患者顱內(nèi)水腫、血腫及糜爛物的同時(shí)，需要嚴(yán)密關(guān)注顱內(nèi)壓，避免由于顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致患者死亡。在常規(guī)手術(shù)治療過程中，雖然可有效去除腦部的血腫、水腫等，但由于顱內(nèi)挫傷，很容易形成持續(xù)性傷害出血，導(dǎo)致顱內(nèi)壓反復(fù)增高，致使患者死亡。

大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的機(jī)制就是在確?；颊呤中g(shù)治療效果的同時(shí)，去除骨瓣進(jìn)行顱內(nèi)降壓，避免由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病情突變或死亡。從上述結(jié)果我們可以看出，治療組存活率91.08%，且經(jīng)過預(yù)后處理恢復(fù)良好，對照組存活率58.82%，臨床證明大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷具有很好的治療效果［3］。

使用大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷需要根據(jù)患者的實(shí)際顱腦損傷情況進(jìn)行處理，確?；颊叩娘B腦降壓成功，經(jīng)過腦部CT和影像學(xué)檢查，如果患者的腦硬膜下出現(xiàn)血腫，那么在治療過程中需首先進(jìn)行骨瓣去除，進(jìn)行顱內(nèi)降壓，同時(shí)，如果患者的顱腦損傷嚴(yán)重，需進(jìn)行雙側(cè)骨瓣去除降壓，達(dá)到顱內(nèi)降壓效果。大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷具有很好的臨床效果，可以極大提高患者存活率，比常規(guī)手術(shù)治療效果更優(yōu)，值得在臨床治療過程中推廣使用。

［1］ 江基堯 .介紹一種美國臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1998，14（6）：381.

［2］ 江基堯，李維平，徐尉，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（1）：37－40.

［3］ 江基堯，于明琨，朱誠，等.2284例急性顱腦損傷病人臨床療效分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2001，17（3）：187－188.