急性脊髓炎患者磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的臨床觀察

王少平

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

急性脊髓炎（AM）是指非特異性局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的急性橫慣性脊髓炎，多數(shù)在感染或疫苗接種后發(fā)病，青壯年常見(jiàn)，其臨床特點(diǎn)為病變水平以下肢體癱瘓、各種感覺(jué)消失、自主神經(jīng)功能障礙［1－2］。磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位技術(shù)作為一種非侵入性檢查錐體束功能的檢查，可以提示病變對(duì)正常生理功能的損害程度，反映運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 （1）AM組：男18例，女12例；年齡18～55歲，平均40歲；平均身高167cm；病程7～20d，平均13d。所有患者均通過(guò)采集病史和其他輔助檢查而確診，其中頸段病變10例，胸腰段病變20例。臨床表現(xiàn)主要為：僅雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者20例，四肢運(yùn)動(dòng)障礙10例；肌力0～Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ～Ⅵ級(jí)16例，病例征陽(yáng)性13例。（2）對(duì)照組：30例健康成人，男22例，女8例；年齡20～63歲，平均44歲；平均身高168cm。全身神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，特別注意有糖尿病、癲及嚴(yán)重的心臟疾病史，并對(duì)受試者進(jìn)行影像檢查（如CT、MRI等），以除外其他疾病。

1.2 設(shè)備及方法 （1）磁刺激MEP檢測(cè)在電磁屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，室溫保持在20～25℃。病人取安靜放松位，采用英國(guó)牛津型五通道肌電記錄儀及該公司Magstim Model－200型磁刺激器。于上肢拇對(duì)掌肌、下肢脛前肌用表面電極記錄。皮層刺激時(shí)線圈中心放置在相應(yīng)的皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，刺激強(qiáng)度70%（2.2T）。神經(jīng)根刺激時(shí)線圈中心分別放置在C5－6、L1－2棘突間，刺激強(qiáng)度70%（2.2T）。放大器的頻帶寬為2Hz～10 KHz，掃描速度、靈敏度分別設(shè)置為10ms／div、200μV／div。每個(gè)部位至少觀察3～4次，取波行較好者進(jìn)行測(cè)量。（2）所有受試者均實(shí)施皮層至周圍肌群、脊髓至周圍肌群的MEP潛伏期（Lcor、Lsp）及振幅（Vcor、Vsp）測(cè)定。（3）錐體束傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT）：CMCT的計(jì)算方法采用間接法，即皮層刺激的MEP的潛伏期減去脊髓刺激的MEP的潛伏期（CMCT＝Lcor－Lsp）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有檢查結(jié)果均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組均獲得完好的重現(xiàn)性波形，測(cè)定值見(jiàn)表1、2。MEP左右各段潛伏期及波幅差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，AM組于雙上肢拇對(duì)掌肌記錄（30例）和雙下肢脛前肌記錄（30例）的MEP－Vsp正常。上肢錐體束（CMCT）傳導(dǎo)10例出現(xiàn)異常，雙下肢錐體束（CMCT）傳導(dǎo)30例出現(xiàn)異常。異常形式表現(xiàn)為L(zhǎng)cor傳導(dǎo)阻滯、潛伏期延長(zhǎng)以及波幅降低。2組MEP潛伏期、MEP波幅比較見(jiàn)表3、4。

表1 30例健康人MEP潛伏期正常值 （±s，ms）

表1 30例健康人MEP潛伏期正常值 （±s，ms）

左右Lcor CMCT上下上下左20.92±1.6829.36±1.65 8.54±1.38 14.82±1.47右20.78±1.7130.04±1.72 8.23±1.42 15.47±1.52

表2 30例健康人MEP波幅正常值 （±s，mV）

表2 30例健康人MEP波幅正常值 （±s，mV）

左右Vcor Vsp上下上下左1.58±0.71 1.32±0.76 3.14±0.65 2.08±0.64右1.55±0.75 1.30±0.80 3.18±0.60 2.15±0.62

表3 正常對(duì)照組與AM組MEP潛伏期 （±s，ms）

表3 正常對(duì)照組與AM組MEP潛伏期 （±s，ms）

組別Lcor CMCT上下上下AM組27.33±2.7739.12±3.26 16.9±2.68 24.48±3.12對(duì)照組20.81±1.6929.61±1.67 8.39±1.62 15.15±1.57 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 正常對(duì)照組與AM組MEP波幅 （±s，mV）

表4 正常對(duì)照組與AM組MEP波幅 （±s，mV）

組別Vcor Vsp上下上下AM組0.52±0.31 0.47±0.28 3.08±0.70 2.26±0.61對(duì)照組1.57±0.72 1.31±0.77 3.16±0.63 2.12±0.62 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

自1985年BarKer等首次報(bào)告磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）技術(shù)，并在當(dāng)年首先在周圍神經(jīng)上應(yīng)用獲得成功，這種方法無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，因此短時(shí)間內(nèi)廣泛的應(yīng)用于臨床［3］，是一個(gè)比較成熟的檢查方法。使臨床檢測(cè)中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的功能成為可能。本文總結(jié)了30例急性脊髓炎患者的磁刺激MEP檢查結(jié)果，旨在探討磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位技術(shù)在急性脊髓炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

從30例急性脊髓炎患者的檢查結(jié)果可以看出，病變平面在頸段的病人，四肢錐體束傳導(dǎo)均出現(xiàn)異常；病變平面在胸腰段的病人，雙上肢錐體束傳導(dǎo)正常，而雙下肢錐體束傳導(dǎo)均出現(xiàn)異常。其異常形式為錐體束傳導(dǎo)阻滯、延遲或／和波幅降低。錐體束傳導(dǎo)異常形式與病變部位無(wú)關(guān)。而四肢周圍傳導(dǎo)均正常，這與磁刺激脊髓時(shí)興奮的是神經(jīng)根有關(guān)。

綜上所述，利用磁刺激器對(duì)大腦皮質(zhì)及脊髓神經(jīng)根的刺激，則可以在急性脊髓炎患者發(fā)病早期的對(duì)錐體束的功能做出快速準(zhǔn)確的判斷，對(duì)于臨床確診和治療起到關(guān)鍵作用。所以，磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位技術(shù)可以作為一項(xiàng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)痛的判定錐體束功能的檢查手段；亦可以為急性脊髓炎的早期診斷提供十分有價(jià)值的客觀依據(jù)。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：317－319.

［2］ 戚曉昆.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，10（3）：141－143.

［3］ 高志強(qiáng)，湯曉芙.經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1989，22（1）：22－24.