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    沖洗式淚道探針在嬰幼兒淚囊炎的探通治療體會(huì)

    2012-03-09 02:31:32王健
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:淚道淚管進(jìn)針

    王健

    先天性淚囊炎是嬰幼兒常見(jiàn)的眼病。有報(bào)道稱,足月產(chǎn)者發(fā)生率約6%[1],早產(chǎn)兒高達(dá)11%[2]。先天性淚囊炎是由于先天性淚道發(fā)育障礙引起的,常見(jiàn)原因是淚道先天發(fā)育不良、先天性鼻淚管阻塞。先天性鼻淚管阻塞、淚道先天發(fā)育不良主要是由于胎兒期鼻淚管下端Hasner膜封閉,或上皮碎屑組織阻塞鼻淚管,極少數(shù)原因是鼻部畸形或骨孔鼻淚管狹窄所致。此膜一般在嬰兒第一周淚液分泌前自行穿孔,如未穿破,分泌物儲(chǔ)留,常為粘液囊腫或慢性內(nèi)囊炎[3]。我科對(duì)1~24月的嬰幼兒淚囊炎采用6號(hào)沖洗式淚道探通針進(jìn)行淚道探通術(shù),療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年1月~2011年1月,就診的先天性淚囊炎210例,224眼。單眼200例,雙眼12例。男110例,116眼,女100例,108眼。年齡1~3月90眼,3~24月134眼。均是來(lái)我院經(jīng)過(guò)門診保守治療無(wú)效者,淚溢癥狀明顯,壓迫淚囊區(qū)有粘液分泌物或膿性分泌物,自淚小點(diǎn)溢出,加壓沖洗不通,并排除鼻腔無(wú)病變及淚點(diǎn)、淚小管發(fā)育異常者。

    1.2 方法 器械采用蘇州協(xié)和醫(yī)療器械廠的沖洗式淚道探通針(6號(hào))。該沖洗式探通針針梗長(zhǎng)6cm,前端圓鈍,雙側(cè)有一小孔。探通前一周行淚道沖洗一次,并滴抗生素眼藥水,tid,在無(wú)粘液性或膿性分泌物的情況下施行探通治療。

    操作方法 患兒取仰臥位,操作前禁食禁飲2h,患眼滴鹽酸奧布卡因眼藥水3次,每5min1次,進(jìn)行患眼表面麻醉。助手固定好患兒的頭部、驅(qū)干、四肢。操作者位于患兒頭頂部,右手持探針,連接有5ml的注射器,注射器裝有5ml的沖洗液,也可為抗生素眼藥水,(以沖洗右眼為例)左手食指牽拉下瞼,暴露下淚點(diǎn),垂直插入淚小點(diǎn)1mm,然后成90.轉(zhuǎn)彎,向鼻側(cè)水平方向推進(jìn),直至進(jìn)入淚囊。當(dāng)感到觸及淚囊的骨壁后,則退回1~2mm,然后探針尾部向上轉(zhuǎn)90。,垂直向下,當(dāng)突破鼻淚管下端的開(kāi)口時(shí)有落空感,則停止進(jìn)針。并推注少量的沖洗液,這時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒有吞咽動(dòng)作或鼻孔有液體流出,證明阻塞處已探通。一邊緩慢退針,一邊緩慢推注沖洗液或藥液,沖洗、探通、注藥同時(shí)進(jìn)行,一次完成,至探針完全退出。操作過(guò)程中注意探針進(jìn)入淚道后遇有阻力,切不可猛力強(qiáng)行推進(jìn),以防假道形成,操作技術(shù)要嫻熟過(guò)硬,并要謹(jǐn)慎心細(xì)輕巧,以免造成下淚小點(diǎn)撕裂。探通后可滴抗生素眼藥1周。

    2 結(jié)果

    治愈標(biāo)準(zhǔn):患兒溢淚消失,壓迫淚囊區(qū)無(wú)分泌物溢出,淚道沖洗通暢。兩年齡組患兒治愈220眼,治愈率98.21%。其中3個(gè)月以下患兒成功率較3個(gè)月以上的高,但兩者之間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 先天性淚囊炎探通術(shù)兩年齡組的治療結(jié)果[眼(%)]

    表2 先天性內(nèi)囊炎探通術(shù)兩年齡組的并發(fā)癥比較[眼(%)]

    手術(shù)并發(fā)癥:淚道探通術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血及假道形成。兩組患兒在探通時(shí)出現(xiàn)較少量出血10眼,無(wú)一例假道形成。兩組之間的并發(fā)癥差異發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    先天性淚囊炎是嬰幼兒最常見(jiàn)的眼病之一,對(duì)于3月以內(nèi)的嬰幼兒常采用保守治療,如淚囊區(qū)按摩和加壓沖洗。從組織發(fā)育來(lái)看,鼻淚管下端Hasner膜,常在出生后4~6周自行穿孔恢復(fù)通暢[4],并且3個(gè)月以內(nèi)的新生兒,頭顱小,囟門未閉,抱頭不宜使力過(guò)大,因此,筆者以為3個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒可先采取保守療法,如不通暢可采用沖洗式探針進(jìn)行探通。絕大部分可一次成功。

    嬰幼兒采用探通術(shù)時(shí),應(yīng)先行淚道沖洗1~2次,并滴用抗生素眼藥水1周,待淚囊內(nèi)無(wú)分泌物時(shí)進(jìn)行,這樣可避免炎癥擴(kuò)散和減少出血。

    選擇沖洗的時(shí)機(jī)雖然兩組患兒在年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由于患兒年齡小,發(fā)病時(shí)間短,鼻淚管開(kāi)口無(wú)粘連或瘢痕形成,只要對(duì)鼻淚管開(kāi)口的膜性屏障機(jī)械性通開(kāi)即可致淚道通暢。同時(shí),保守療法的過(guò)程中有流膿、流淚、皮膚濕疹等癥狀,許多家長(zhǎng)難以接受這種持久戰(zhàn)式的治療方法[6]。因此對(duì)于反復(fù)沖洗3次以上的患兒仍然不通者,即便是3個(gè)月以下的患兒也可用沖洗式淚道探通針進(jìn)行探通。

    兩組患兒除有少量出血外,均無(wú)假道形成。本方法使用的淚道探通針較傳統(tǒng)使用的銀質(zhì)普通探針質(zhì)地硬,不易彎曲,更重要的是不需要退針后再行沖洗,而是沖洗、探通、注藥一次完成,簡(jiǎn)化了操作程序,避免反復(fù)進(jìn)針造成淚道的損傷,有效防止假道形成,簡(jiǎn)化了操作程序,減輕了患兒的痛苦。且探通沖洗針的前端圓鈍光滑,不易損傷組織,不易造成出血等并發(fā)癥。

    4 體會(huì)

    探通時(shí)助手應(yīng)將患兒頭部固定牢固,避免患兒左右晃動(dòng),便于操作者進(jìn)針,有人認(rèn)為,固定患兒頭部是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵[5],由于針梗長(zhǎng),操作者進(jìn)針時(shí)應(yīng)用小拇指支撐在患兒的面頰上,以保證進(jìn)針?lè)€(wěn)妥,迅速的進(jìn)入淚囊及鼻淚管,從而保證一次探通成功。因?yàn)槎啻尾僮骺稍黾有纬刹l(fā)癥的機(jī)會(huì)。

    探通時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒有吞咽動(dòng)作后,即邊退針邊推注沖洗液,速度不宜過(guò)快,避免注水過(guò)快引起呼吸與吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致嗆入氣管造成窒息。

    目前,治療嬰幼兒淚囊炎的方法較多,如激光探通,經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行探通等都值得推廣,但要受醫(yī)院設(shè)備條件的限制。因此,筆者認(rèn)為采用沖洗式淚道探針進(jìn)行探通,成功率高,并發(fā)癥少,安全可靠,家長(zhǎng)易接受,不需要昂貴儀器設(shè)備,非常適合在基層醫(yī)院使用。

    [1]Sevel D.Deveopmental and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1981,18:13-19.

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    [3]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1058.

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    [5]湯淳,陳儉華,汪凱林,等.嬰幼兒淚道阻塞合并慢性淚囊炎的激光治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2007,4(4):287.

    [6]孫蘭萍,郭黎霞,牛會(huì)先,等.新生淚囊炎四步療法的臨床研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,10,33(10):741.

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