黃芪注射液治療膿毒癥合并心肌損傷28例

(浙江省寧波市寧海縣第一醫(yī)院重癥加強護理病房，浙江 寧波 315600)

膿毒癥是由過度炎癥反應和過度凝血反應等病理過程引起的組織器官損害、循環(huán)系統(tǒng)紊亂等一系列對機體損害嚴重的臨床常見危重癥綜合征，病死率高達30% ～70%[1]。約50%的患者可出現(xiàn)不同程度心肌抑制，故病死率高[2]。筆者選取膿毒癥或膿毒性休克合并心肌損傷患者，給予黃芪注射液治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年6月該院收治的膿毒癥及膿毒性休克合并心肌損傷患者56例，均符合2003年美國胸科醫(yī)師協(xié)會/危重病醫(yī)學會制訂的嚴重膿毒癥和膿毒性休克指南的診斷標準，均有心肌肌鈣蛋白I(cTnI)升高、心電圖及超聲心動圖異常，均排除既往有心臟病史者。其中男30例，女26例;年齡20～70歲，平均(61.46±8.93)歲;肺部感染 24例，腹部感染 16例，顱內感染8例，血液感染6例，糖尿病足感染2例。隨機分為對照組和治療組，各28例。兩組患者性別、年齡及原發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以治療原發(fā)病為主，輔以抗感染、保護器官功能、糾正水電解質紊亂、營養(yǎng)支持及對癥治療并加以靜脈滴注極化液，配方為10%葡萄糖注射液500 mL+胰島素注射液8 U(北京四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為10 mL/支)+10%氯化鉀注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司，規(guī)格為10 mL/支)10 mL，每日1次靜脈滴注。治療組在此基礎上靜脈滴注5%葡萄糖注射液100 mL+黃芪注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司，規(guī)格為10 mL/支)30 mL，每日1次靜脈滴注，連用2周。兩組均于治療前、治療后1周、治療后2周清晨空腹抽取肘靜脈血，測定血cTnI水平;治療前及治療后2周行超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)并觀察心功能。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

膿毒癥導致心肌損傷主要與短暫心肌缺血－再灌注、過度炎性反應、高動力循環(huán)造成室壁張力及心室充盈壓力升高有關。膿毒癥心肌損傷的心電圖缺乏特異性表現(xiàn)，而cTnI含量對心肌損傷較敏感，心肌結構的微小損害均可表現(xiàn)為cTnI升高，具有良好的心臟特異性，能夠作為反映心肌損傷程度的指標[3]。

表1 兩組治療前后cTnI含量變化(X ± s，μg/L)

表2 兩組治療前后心功能改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能改善情況比較(±s)

指標 治療組 對照組LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治療前45.96 ±9.54 61.12 ±3.53 52.27 ±5.52治療后59.25 ± 10.35＊△47.32 ± 4.26＊△45.41 ± 4.16＊△治療前45.64 ±10.52 61.37 ±4.15 52.65 ±4.38治療后52.21 ±9.46 55.39 ±5.76 48.43 ±4.42

黃芪味甘、性微溫，具有補氣升陽、利水消腫、益衛(wèi)固表、托瘡生肌等功效。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芪甲苷、總皂苷和總黃酮等是黃芪的主要有效成分，具有抗心肌缺血、強心、抗自由基損傷等心肌保護作用。黃芪注射液作為黃芪的現(xiàn)代藥品制劑，研究證實其能夠維持膿毒癥心肌損傷患者血流動力學穩(wěn)定，抑制感染性休克后心肌組織核轉錄因子的活化，增加心肌環(huán)磷酸腺苷含量，抑制心肌細胞膜Na+－K+－ATP酶活性，具有正性肌力作用;還可抑制心肌細胞凋亡，減少對心肌結構及功能的損害保護心肌;還具有免疫調節(jié)作用，調節(jié)促炎及抗炎因子平衡，抑制過敏反應及過度炎性反應，增強抗炎作用，增強機體應激能力，有助于抑制膿毒癥患者發(fā)生一系列病理損傷[4－5]。

本試驗結果顯示，黃芪注射液能有效抑制膿毒癥病理過程對心肌的損害;治療組心功能的改善程度依然顯著優(yōu)于對照組，說明黃芪注射液能有效通過抑制心肌損傷，以增加左室心肌泵血功能，提升患者心功能。

[1]吳彩軍，李春盛，黃 逸.膿毒癥患者血漿內毒素的動態(tài)變化及其臨床意義[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(5):366－367.

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[3]張 東，李洪祥.嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ的變化及臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(1):49－51.

[4]陳揚波，張 庚，胡馬洪.黃芪注射液對膿毒癥患者免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(12):1 699－1 701，1 716.

[5]蘇 群，陳揚波，方 強.黃芪注射液對嚴重膿毒癥患者的療效觀察[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009，18(10):1 052－1 055.