胃腸間質瘤的外科治療及預后分析

夏正新

寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南寧鄉(xiāng) 410600

胃腸間質瘤，簡稱GIST，其特點為臨床癥狀較為隱匿，且具有較高的術后復發(fā)率以及轉移率，甚至一些看似良性的微小病灶也有可能出現(xiàn)轉移等情況[1]。臨床對胃腸間質瘤患者進行外科治療是主要治療手段之一，據(jù)調查顯示，輕度以及中度危險原發(fā)性胃腸間質瘤患者經(jīng)過手術切除后，復發(fā)率較高[2]，嚴重影響胃腸間質瘤患者的生活以及生存質量。該研究將對該院自2011年1月1日—2011年12月31日前來就診的12例胃腸間質瘤患者進行手術治療，以確定手術治療胃腸間質瘤疾病的臨床效果，以及手術治療胃腸間質瘤術后患者的預后情況，以便總結手術治療胃腸間質瘤疾病的正確且適當?shù)姆椒?，并對胃腸間質瘤患者術后預后因素進行探討，提高臨床治療胃腸間質瘤疾病的治療結果并改善患者預后情況，從而提高胃腸間質瘤患者的生活以及生存質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的12例胃腸間質瘤患者進行手術治療，其中男性患者8例，女性患者4例，年齡在19～83歲之間，平均年齡為（57.1±0.9）歲。胃腸間質瘤患者的臨床表現(xiàn)為消化道出血、腹部包塊、腸梗阻、腹脹、腹痛、腹部不適、進食哽咽感、發(fā)熱、胃腸穿孔等。

1.2 方法

胃腸間質瘤患者大多無明顯臨床表現(xiàn)，因此對臨床診斷與治療胃腸間質瘤疾病帶來了一定的難度，易造成誤診、漏診等現(xiàn)象影響治療時機。臨床上對胃腸間質瘤患者進行診斷的途徑主要有CT、胃鏡、腸鏡、B超以及鋇餐等。其中術前對患者進行B超檢查胃腸間質瘤發(fā)病率為78%；術前對患者進行CT檢查結果呈陽性概率為77.8%。12例胃腸間質瘤患者均進行手術治療，并給予基礎護理，若患者為惡性胃腸間質瘤則在進行手術治療后給予甲磺酸伊馬替尼，用法用量為患者口服400mg/d，治療結果如下。

2 結果

12例胃腸間質瘤患者進行手術治療的結果，見表1。

表1 12例胃腸間質瘤患者手術治療結果分析

由表1可知，12例胃腸間質瘤患者中有33.33%的患者進行腹腔鏡下胃契形切除術治療，而進行開腹手術治療的患者占總人數(shù)的66.67%。其中開腹進行近端胃大部切除術以及開腹遠端胃大部切除術的患者均未進行淋巴結清掃措施，而進行開腹全胃切除術的患者同時進行淋巴結清掃措施。在進行手術治療時發(fā)現(xiàn)1例患者病情出現(xiàn)廣泛轉移，因此無法進行切除治療，行姑息切除術后患者體內(nèi)殘留有少許腫瘤。

3 討論

患者體內(nèi)胃腸間質瘤為惡性腫瘤的判斷標準為：①在對胃腸間質瘤患者進行手術中，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤細胞轉移或腫瘤擴散；②胃腸間質瘤患者體內(nèi)肌層、周圍組織或黏膜出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象；③胃腸間質瘤患者體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤性壞死現(xiàn)象；④胃腸間質瘤患者體內(nèi)腫瘤細胞在血管周圍圍繞并呈現(xiàn)出簇狀排列形式；⑤胃腸間質瘤患者體內(nèi)出現(xiàn)脈管浸潤或形成瘤栓；⑥胃腸間質瘤患者體內(nèi)的核分裂數(shù)量為10個/50 HPF甚至更高；⑦患者體內(nèi)腫瘤細胞出現(xiàn)明顯異型性且密集。

目前，臨床治療胃腸間質瘤的方法主要以手術為主，而患者進行手術治療能否對體內(nèi)胃腸間質瘤進行完整切除是有效治療胃腸間質瘤的關鍵。據(jù)Clary[3]等報道，在對胃腸間質瘤患者進行手術切除后，若患者體內(nèi)腫瘤完整切除則患者術后5年的生存率為46%；而患者體內(nèi)腫瘤若未進行完全切除，則患者術后5年的生存率僅為16%。

在對胃腸間質瘤患者進行手術后，患者體內(nèi)腫瘤細胞發(fā)生復發(fā)或轉移的幾率高達40%～80%左右，且絕大多數(shù)胃腸間質瘤患者經(jīng)手術治療后的復發(fā)時間均為術后2年內(nèi)，部分患者體內(nèi)腫瘤細胞分化程度較高，甚至可能在進行手術治療后10年以上發(fā)生復發(fā)。若胃腸間質瘤患者進行手術治療后發(fā)生復發(fā)現(xiàn)象，則再次進行手術治療效果不甚理想。

綜上所述，對胃腸間質瘤患者進行早期診斷以及早期治療仍然是提高胃腸間質瘤疾病治療效果的關鍵，因此利用醫(yī)學影像技術對患者進行確診，并根據(jù)患者實際情況選擇手術治療方式，以便盡可能完全切除腫瘤，才能夠達到較為理想的治療效果，提高患者的生活質量和生存質量。

[1]amiyama Y,Aihara R,Nakabayashi T,et al.18F-fhorodeoxyghcose position emission tomography:useful technique for predicting malignant potential of gastrointestinal stromal tumors[J].World J Surg,2005,29(11):1429-1435.

[2]Hassan I,You YN,Shyyan R,et al.Surgically managed gastrointestinal stromal tumors:a comparative and prognostic analysis[J].Ann Surg Oncol,2008,15(1):52-59.

[3]Clary BM，DeMatteo RP，Lewis JJ，et al.Gastrointestinal stromal tumors and leiomyosarcoma of the abdomen and retroperitoneum：a chnical.comparison[J].Ann Surg Oncol，2001，8(4):290-299.