重癥監(jiān)護室發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎應(yīng)對措施分析

申周斌

懷化市第五人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

呼吸機相關(guān)性肺炎屬于較特殊的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，指的是住院患者原無肺部感染，通過機械通氣治療48 h以上出現(xiàn)肺部感染，或者是患者已有肺部感染，通過機械通氣48 h以上出現(xiàn)新的肺部感染[1]。根據(jù)部分資料統(tǒng)計，重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率大概在15%～55%，其死亡率達到30%左右[2]。選取2010年3月—2011年10月該院重癥監(jiān)護室使用呼吸機通全的80例患者資料進行回顧性分析，有效的臨床護理服務(wù)和預(yù)防措施可以減少院內(nèi)呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，對患者的恢復(fù)具有極大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者80例，全部為重癥監(jiān)護室進行機械通氣的患者，平均通氣時間＞48 h；80例患者中男42例，女38例，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患者有25例，未出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患者55例，患者年齡在22～68歲之間，平均年齡為47.7歲；80例患者中肺部疾病的有9例，重度顱腦損傷的有20例，失血性休克8例，有機磷農(nóng)藥中毒9例，高血壓腦出血13例，呼吸心跳驟停復(fù)蘇后9例，重癥胰腺炎6例，其他疾病6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在患者進行機械通氣時間超過48 h并且符合下面情況中的兩種以上則診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎。①患者白細胞數(shù)量為＜4.0×109/L或者是＞10.0×109/L。②患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫超過38℃或者是體溫升高到超出基礎(chǔ)體溫1℃。③患者出現(xiàn)膿性呼吸道分泌物，通過細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)呼吸道病原菌，通過檢查患者白細胞＞25/LP，鱗狀上皮細胞＜10/LP。④通過患者胸片檢查可發(fā)現(xiàn)浸潤病灶[3]。通過給予患者痰培養(yǎng)，詳細記錄患者感染菌種年齡、APACHEⅡ評分情況、通氣時間、重癥監(jiān)護室停留時間。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為（±s），進行t檢驗。

2 結(jié)果

該組80例患者中出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的有25例（31.3%），一共培養(yǎng)出細菌52株，患者中有20例為2種細菌感染；細菌中革蘭陰性桿菌占68.7%，其中鮑曼不動桿菌占21.6%，銅綠假單胞菌占19.8%；剩余肺炎克雷白桿菌占5.8%，大腸埃希菌占3.5%，淺黃色單胞菌占3.5%，嗜麥芽窄食單胞菌占8.9%，其他革蘭陰性桿菌占5.6%，金黃色葡萄球菌占11.0%，溶血性葡萄球菌占8.9%，白色念珠菌占有8.1%，其他占有3.3%。兩組患者的APACHEⅡ評分情況、通氣時間、重癥監(jiān)護室停留時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各類指標(biāo)對比情況（±s）

表1 兩組患者各類指標(biāo)對比情況（±s）

注：觀察組與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)年齡（歲）APACHEⅡ評分（分）機械通氣時間（d）重癥監(jiān)護室停留時間（d）觀察組對照組P值25 55 49±13 45±11＞0.05 16±13 12±11＜0.05 35±13 14±10＜0.01 38±15 15±7＜0.01

3 討論

機械通氣是搶救重癥監(jiān)護室內(nèi)自主呼吸功能不全患者的主要方法，但是機械通氣也容易導(dǎo)致外部細菌進入患者下呼吸道，造成呼吸機相關(guān)性肺炎，使患者出現(xiàn)合并癥，進而影響到患者的恢復(fù)情況[4]。重癥監(jiān)護室的患者多數(shù)屬于病情重，需要采用大量的糖皮質(zhì)激素進行病情控制，患者的免疫力低下等原因也提高了患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率。該文選取的80例患者中出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的有25例，占31.3%，通過實驗室一共培養(yǎng)出細菌數(shù)52株，有20例患者為2種細菌感染，細菌中革蘭陰性桿菌占68.7%，其中鮑曼不動桿菌占有21.6%，銅綠假單胞菌占有19.8%，結(jié)果同近幾年來的研究報道一致。革蘭陰性桿菌是誘發(fā)重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)肺部感染的主要原因，在對患者進行護理服務(wù)時應(yīng)該特別注意此菌群，對患者的呼吸道感染進行及時的診治，降低重癥監(jiān)護室患者出現(xiàn)下呼吸道感染是極其重要的。護理工作者需要特別注意呼吸機管道的清潔，定時對其消毒和更換，大約以5～7 d進行消毒1次為宜，在患者手術(shù)前和手術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染的作用，對患者的痰液進行細菌檢測，有效安全的避免感染[5]。通過該組資料的研究分析顯示，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患者比較未出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎患者的APACHEⅡ評分情況、通氣時間、重癥監(jiān)護室停留時間 3個指標(biāo)明顯增高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。APACHEⅡ評分是針對患者健康情況和急性生理學(xué)的評價指標(biāo)，可以顯示出患者的抗病能力和患病的輕重程度，臨床上可以提前通過APACHEⅡ評分對病情較重的患者進行評估，倘若評分結(jié)果較高可以給予特別護理和監(jiān)護。

綜上所述，通過對該組80例患者的對比研究顯示，患者的APACHEⅡ評分、通氣時間、重癥監(jiān)護室停留時間是影響呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因，安全可靠的臨床護理服務(wù)和預(yù)防措施可以有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，加快患者的恢復(fù)，減少患者死亡率，對一些重癥監(jiān)護室進行機械通氣的患者具有極大的幫助作用。

[1] 祝益民.呼吸機相關(guān)肺炎的防治[J].實用兒科臨床雜志，2000，15（1）：51.

[2]何權(quán)瀛.呼吸機相關(guān)肺炎的流行病學(xué)特點[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2001，24（6）：326-329.

[3]王祎，左澤蘭.呼吸機相關(guān)性肺炎胃肺逆行感染途徑的研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2007，22（3）：209-210.

[4]繆靜波，王蓓玲.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎影響因素的分析[J].中國實用護理雜志，2006，22（11）：9-11.

[5]錢彩華，楊萍英.呼吸機相關(guān)肺炎危險因素及護理對策[J].臨床肺科雜志，2007，12（12）：1421.