NP和TP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效比較

張艷莉，劉 勇

(周口市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南周口466000)

NP和TP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效比較

張艷莉，劉 勇

(周口市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南周口466000)

目的 比較觀察NP和TP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效和毒副反應(yīng)。方法 80例晚期NSCLC患者隨機(jī)均分為NP組和TP組，2組患者接受至少2周期以上的NP或TP方案化療，比較2組化療方案的近期療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果 NP和TP組有效率分別為47.5%、50.0%，中位生存期分別為9.1個月和9.5個月，1 a生存率分別為17.5%和20.0%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。毒副反應(yīng)2組均以骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)為主，且均在可耐受范圍內(nèi)。2組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。結(jié)論 對于晚期NSCLC患者，NP和TP方案均有較好的近期療效，毒副反應(yīng)可耐受，可作為晚期NSCLC的治療方案。

非小細(xì)胞肺癌;長春瑞濱;紫杉醇;順鉑

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者確診時約70%已處于中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會，故以化療為主的綜合治療占有重要地位［1］。為觀察NP和TP方案治療晚期NSCLC的療效和毒副反應(yīng)，作者自2009年2月至2011年6月，采用NP和TP方案治療晚期NSCLC患者80例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組80例晚期NSCLC患者，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，未經(jīng)任何治療，預(yù)計生存期＞3個月，KPS評分≥70分。80例患者隨機(jī)均分為NP組和TP組。NP組40例中，男26例，女14例;年齡38～70 (52±6)歲;鱗癌26例，腺癌14例;Ⅲb期17例，Ⅳ期23例。TP組40例中，男29例，女11例;年齡40～73 (55±7)歲;鱗癌28例，腺癌12例;Ⅲb期26例，Ⅳ期14例。治療前2組血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查結(jié)果均正常，且2組患者年齡、性別、病理類型、臨床分期等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 NP方案:順鉑30 mg·m－2，溶于250 mL生理鹽水，靜滴3 h，d1～3;長春瑞濱25 mg·m－2，溶于40 mL生理鹽水，靜脈推注，d1，8。長春瑞濱靜脈推注前后應(yīng)用地塞米松預(yù)防靜脈炎。TP方案:順鉑30 mg·m－2，溶于250 mL生理鹽水，靜滴3 h，d1～3;紫杉醇135 mg·m－2，靜滴，d1。紫杉醇使用前12、6 h分別口服地塞米松20 mg，0.5 h肌注苯海拉明20 mg、靜注西咪替丁400 mg進(jìn)行預(yù)處理，密切觀察有無過敏反應(yīng)。2組均21 d為1周期，每例患者至少完成2周期化療后1周，開始評價化療療效及毒副反應(yīng)。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評價 化療療效按照WHO實體瘤化療療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，以CR+PR計算有效率。毒副反應(yīng)按WHO(1998年)抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)評定，分為0～Ⅳ級。每周檢查1～2次血常規(guī)，每化療周期檢查肝、腎功能1次，每2周期檢查心電圖1次。詳細(xì)記錄患者惡心、嘔吐、肢體麻木、脫發(fā)、肌肉疼痛等毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，有效率及毒副反應(yīng)發(fā)生率比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 NP組有效率為47.5%，TP組為50.0%。2組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 2組遠(yuǎn)期療效比較 NP組和TP組中位生存期分別為9.1個月和9.5個月，1 a生存率分別為17.5%和20.0%，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

2.3 2組毒副反應(yīng)比較 TP組和NP組患者毒副反應(yīng)均以骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)為主。2組的白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、血小板減少、惡心嘔吐、脫發(fā)、肝功能損害、腎功能損害的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05);NP組外周靜脈炎發(fā)生率較TP組高(P＜0.05)。2組均無因毒副反應(yīng)嚴(yán)重停止治療者，亦無治療相關(guān)死亡病例。見表2。

表1 2組近期療效比較 例(%)

表2 2組毒副反應(yīng)比較 例

3 討論

NSCLC占原發(fā)性肺癌的80%，確診時絕大多數(shù)患者已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會，故以化療為主的綜合治療已成為NSCLC治療的主要手段［2］。

隨著各種新型化療藥物的出現(xiàn)，晚期NSCLC的化療效果明顯提升，有效的化療可使晚期NSCLC患者的中位生存期延長1～3個月，1 a生存率增加10%［3］。以鉑類為基礎(chǔ)的2藥聯(lián)合化療已經(jīng)成為治療晚期NSCLC患者的一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案［4］。Waechter等［5］研究發(fā)現(xiàn)，第3代化療藥物吉西他濱和紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療方案治療晚期NSCLC，在中位生存期及生存率方面均明顯優(yōu)于第2代化療藥物。長春瑞濱是一種新的半合成長春堿類化合物，抗癌作用與其阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導(dǎo)微管解聚，使細(xì)胞有絲分裂停止于分裂中期有關(guān)。該藥抗瘤譜廣，抗瘤活性高，半衰期長，是細(xì)胞周期特異性藥物，進(jìn)入血液后肝臟濃度最高，其次是肺，肺中含量比其他長春堿類藥物高［6－7］。紫杉醇是一種抗微管藥物，其通過促進(jìn)微管蛋白聚合抑制微管的解聚，使細(xì)胞分裂停止于G2/M期，從而阻止腫瘤細(xì)胞增殖。本文結(jié)果顯示，NP組和TP組方案有效率相近;毒副反應(yīng)中，NP組僅外周靜脈炎發(fā)生率較TP組高，其他毒副反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。用藥前后給予小劑量地塞米松沖入，可減輕疼痛及減少靜脈炎的發(fā)生。2組病例均無因毒副反應(yīng)嚴(yán)重停止治療者，亦無治療相關(guān)死亡病例。

綜上所述，NP和TP方案治療NSCLC均有較好療效，且療效相當(dāng)，毒副反應(yīng)均可耐受，均可作為治療晚期NSCLC的方案，患者可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況、個體差異等進(jìn)行合理選擇。

［1］ 王果兵，熊光明，羅小平.支氣管肺癌腫瘤滋養(yǎng)動脈超選擇性插管化療栓塞的臨床價值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(10):1067－1069.

［2］ 吳孟超，廖美琳，陸嘉德.常見惡性腫瘤治療進(jìn)展［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2007:100－102.

［3］ 華新民，任憲偉，劉楓林，等.高劑量沖擊式與低劑量密集式紫杉醇順鉑方案治療非小細(xì)胞肺癌的對照研究［J］.中華腫瘤雜志，2004，26(10):621－625.

［4］ Pfister DG，Johnson DH，Azzoli CG，et al.American Society of Clinical Oncology treatment of unresectable non-small-cell lung cancer guideline:update 2003［J］.J Clin Oncol，2004，22(2):330－353.

［5］ Waechter F，Passweg J，Tamm M，et al.Significant progress in palliative treatment of non-small cell lung cancer in the past decade［J］.Chest，2005，127(3):738－747.

［6］ 孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:426－427.

［7］ 田伶伶.TP方案與NP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(11):150.

R734.2;R730.53

B

1673－5412(2012)03－0258－02

張艷莉(1964－)，女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病的診治工作。

2012－02－16)