綜合心理治療對(duì)交往困難的影響

桂夢(mèng)荔 馬風(fēng)紅 田潤(rùn)玲 寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院 （靈武 750014）

臨床資料所有研究對(duì)象來(lái)源于2007年9月至2010年9月到我院心理科咨詢的在校學(xué)生、剛畢業(yè)走向工作崗位的年輕人。主要咨詢問(wèn)題是人際交往有困難，共116例，排除所有精神障礙者。在治療過(guò)程中有37例未完成治療，實(shí)際研究對(duì)象79例，其中男42例，女37例；年齡15～29歲，平均年齡19.7±2.5歲；文化程度：大學(xué)以上43例，高中21例，初中15例；與父母的交流情況：基本無(wú)交流21例、有一定交流43例、有較多交流15例。

治療方法均采用個(gè)別心理治療，療程8周，來(lái)診面談不少于5次，每次1h，前4次在治療前期完成，治療后期可面談也可電話聯(lián)系，不少于2次，第8周末來(lái)診1次，總結(jié)整個(gè)治療。

整個(gè)治療包括三部分：第一部分是認(rèn)知調(diào)整，先讓咨詢者充分?jǐn)⑹鲆酝煌鶗r(shí)的情景、自己的想法、情感體驗(yàn)及目前的困惑和想達(dá)到的目的等，敘述時(shí)要盡量具體，使治療者準(zhǔn)確了解咨詢者怎樣看待自己，怎樣對(duì)待他人，怎樣反應(yīng)在交往中他人所傳遞的交往信息，并就此與咨詢者深入交談以找到影響交往的認(rèn)知因素，在雙方達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，借鑒艾麗斯ABC理論進(jìn)行治療。第二部分是情緒調(diào)整應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，引導(dǎo)咨詢者注意自己的情緒反應(yīng)和分析這些情緒產(chǎn)生的原因，指出這些不良情緒會(huì)直接影響自己交往的興趣、思維和反應(yīng)，導(dǎo)致不良交往后果等。并通過(guò)針灸放松治療、中醫(yī)情志療法［1］、中醫(yī)養(yǎng)生療法［2］等調(diào)理情緒，同時(shí)對(duì)伴有失眠、煩躁、易怒嚴(yán)重的求助者，給解郁安神顆粒服用，5g／次，2次／d，服藥不超過(guò)4周。第三部分是提高交往溝通技巧，總體包括：交往時(shí)應(yīng)具有的態(tài)度，聽(tīng)的技巧，提問(wèn)技巧，及時(shí)反饋技巧，恰當(dāng)?shù)拿娌?、體態(tài)表情、恰當(dāng)?shù)哪抗饨佑|和相互距離，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)音語(yǔ)調(diào)等。具體有分析講解、模擬示范、角色想象、角色訓(xùn)練、心理劇等。以上每次面談時(shí)根據(jù)情況布置家庭作業(yè)，要求每天完成家庭作業(yè)，及時(shí)反饋治療信息。

療效標(biāo)準(zhǔn)所有研究對(duì)象均在治療前和治療第8周末用下列量表測(cè)評(píng)：①得克薩斯社交行為問(wèn)卷（Texas Social Behavior Inventory，TSBI）表 A 共16條目，每條目為0～4五級(jí)評(píng)分，高分表示社交能力較好、自我價(jià)值感較強(qiáng)［3］；②懼怕否定評(píng)價(jià)量表（Fear of Negative Evaluation Scale FNES）簡(jiǎn)表，共12條目，每條目為1～5五級(jí)評(píng)分，此量表可作為社交焦慮中認(rèn)知方面的一個(gè)指標(biāo)，高分表示個(gè)體在社交中常體驗(yàn)到較高的焦慮，并更多地為社交中可能存在的否定評(píng)價(jià)而煩惱［3］；③一般情況調(diào)查表在治療前填寫(xiě)；④自評(píng)治療滿意度調(diào)查表在治療結(jié)束后填寫(xiě)；所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

治療結(jié)果治療前后得克薩斯社交行為問(wèn)卷（TSBI）、懼怕否定評(píng)價(jià)量表（FNES）見(jiàn)表1。

表1 治療前后TSBI、FNES評(píng)定結(jié)果比較

從表1中看出TSBI治療后較治療前評(píng)分提高，有顯著差異（t＝2.92P＜0.05）；FNES治療后較治療前評(píng)分減少，有顯著差異（t＝2.29 P＜0.05）。其中TSBI測(cè)評(píng)時(shí)，治療后較治療前平均加分≥2的條目是“我認(rèn)為我很自信”、“我很留意別人的臉色”和“我對(duì)自己的社交才能毫不懷疑”；FNES測(cè)評(píng)時(shí)，治療后較治療前平均減分≥2的條目有“擔(dān)心人家會(huì)怎樣看我”、“常怕別人注意我的短處”和“害怕別人不贊同我”。咨詢者自評(píng)對(duì)治療的滿意度，認(rèn)為通過(guò)治療，自己對(duì)交往自信心提高的有72例（91.2%）；認(rèn)為對(duì)自己評(píng)價(jià)比以前客觀的有67例（84.8%）；認(rèn)為能考慮到他人與自己有差異，對(duì)他人較以前寬容的有68例（86.1%）；認(rèn)為自己的情緒比治療前好的有74例（93.7%）；認(rèn)為較以前懂得了較多的交往溝通技能的有72例（91.2%）；認(rèn)為這段治療對(duì)心理健康有益的有76例（96.2%）。

面談次數(shù)≤3則為脫落，治療中脫落37例，脫落率為31.9%。脫落情況有：因?yàn)閹状巫稍儯榫w緩解不愿繼續(xù)治療12例，情緒緩解不滿意執(zhí)意要求藥物治療8例，轉(zhuǎn)外地4例，認(rèn)為治療太費(fèi)事7例，家長(zhǎng)不支持6例。

討 論認(rèn)知是人際交往活動(dòng)中目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的首要步驟，正確認(rèn)知自己又是整個(gè)人際交往的基礎(chǔ)，治療者要幫助咨詢者認(rèn)識(shí)自己的社會(huì)角色，分析自我評(píng)價(jià)是否客觀，是否符合當(dāng)前社會(huì)認(rèn)可的角色要求和價(jià)值體系。不少咨詢者過(guò)分注意自己在他人眼中的形象，常常容易把他人對(duì)自己不友好的反應(yīng)看成是因?yàn)樽约阂恍╇y以控制的原因造成的，不恰當(dāng)?shù)娜穗H歸因方式可能導(dǎo)致交往困難，所以在治療中幫助咨詢者弄清阻礙交往的主要認(rèn)知根源是負(fù)性自動(dòng)思維，并以符合客觀的、具體的、自己可以控制改變的因素取代之，形成新的分析判斷思路，這種認(rèn)知調(diào)整是整個(gè)治療的關(guān)鍵。從得克薩斯社交行為問(wèn)卷評(píng)分提高和咨詢者自評(píng)治療滿意程度中可以驗(yàn)證。

情緒因素對(duì)交往的影響是肯定的，研究對(duì)象來(lái)咨詢時(shí)都存在情緒問(wèn)題，大多是對(duì)交往效果不好而自己又需要去交往而感到焦慮、壓抑，承認(rèn)自己缺乏改善情緒的能力。通過(guò)中醫(yī)針灸放松治療，中醫(yī)情志療法，中醫(yī)養(yǎng)生療法，情緒調(diào)節(jié)的效果最明顯，這從治療前后懼怕否定量表的減分率可以看出。

交往溝通技能的學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程。在治療中有72例（91.2%）認(rèn)為自己的交往溝通技能有所增長(zhǎng)。咨詢者除了在治療室面談時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)技能，主要還是在其學(xué)習(xí)生活環(huán)境中反復(fù)實(shí)踐，整個(gè)治療中雖有步驟，但一定要充分考慮個(gè)體差異、針對(duì)不同的核心問(wèn)題，把認(rèn)知調(diào)整、情緒調(diào)整和交往溝通技能訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。當(dāng)然期望在治療期間把咨詢者交往中的問(wèn)題全部解決是不現(xiàn)實(shí)的，并且影響交往的因素還很多，如個(gè)人道德品質(zhì)、性格修養(yǎng)，能否遵守人際規(guī)則與交往對(duì)象能否情感相容等。但對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行綜合治療，無(wú)疑能提高他們對(duì)交往應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力，有益于他們的心理健康發(fā)展。有望這種綜合治療方法在實(shí)踐中進(jìn)一步完善發(fā)展。

［1］吳中云.中醫(yī)心理養(yǎng)生談［M］.北京：農(nóng)村讀物出版社，2008：98－99.

［2］杜文東，顧瑜琦，胡佩誠(chéng).中醫(yī)心理學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2007：21－23.

［3］汪向東，王希林，馬 弘.北京心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.1999：324－326，229－230.