腹部手術(shù)切口感染的影響因素與護(hù)理干預(yù)

張懷明

河南省桐柏縣人民醫(yī)院外一科，河南桐柏 474750

腹部手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)腹部手術(shù)切口感染的發(fā)生率約占醫(yī)院感染患者的24.7%。一旦發(fā)生手術(shù)切口感染，其后果是切口愈合時(shí)間延遲、裂開(kāi)等，嚴(yán)重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至引起死亡，對(duì)預(yù)后及生存質(zhì)量有極其不良的影響。為了有效地控制和預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，筆者通過(guò)對(duì)83 例腹部手術(shù)切口感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提出了相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院自2009 年3 月～2011 年3 月期間收治的行外科手術(shù)患者164 例，其中男98 例次，女66 例次；年齡19～57歲，平均（43.602.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，將確診為手術(shù)切口感染的患者作為觀察組（83 例），未發(fā)生手術(shù)切口感染的患者作為對(duì)照組（81 例）。觀察組83 例次，其中男53 例次，女30 例次；年齡18 ～54 歲，平均（42.102.06）歲。對(duì)照組81 例次，其中男45 例次，女36 例次；年齡19～56 歲，平均（43.201.63）歲。兩組患者在年齡、性別、病種、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式等一般資料比較（P ＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

回顧性調(diào)查觀察組和對(duì)照組的病案記錄，比較兩組患者在切口類型、手術(shù)類型（是否為急診手術(shù)）、備皮至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度等方面的差異[2]。并從護(hù)理角度分析相關(guān)的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對(duì)觀察組與對(duì)照組臨床資料的調(diào)查分析，總結(jié)出影響腹部手術(shù)切口感染的因素。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 腹部手術(shù)切口感染的因素

本資料結(jié)果顯示，腹部手術(shù)切口感染的發(fā)生與切口類型、手術(shù)類型（是否為急診手術(shù)）、備皮至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度之間存在著密切的關(guān)系。因而，在臨床護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)易引發(fā)腹部手術(shù)切口感染的因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 急診手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)的患者，這主要是因?yàn)榧痹\手術(shù)患者常伴有昏迷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，其次與沒(méi)有充分的術(shù)前準(zhǔn)備有著很大的關(guān)系。所以護(hù)理人員對(duì)行急診手術(shù)的患者應(yīng)盡可能的做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。而對(duì)于擇期手術(shù)的患者更應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少切口感染的發(fā)生[3]。（1）健康教育：向患者及家屬講解引發(fā)切口感染的相關(guān)因素、切口感染后的后果以及如可有效地預(yù)防切口感染。以讓患者及家屬主動(dòng)預(yù)防感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)舒適清潔，安靜，溫濕度適宜及良好的通風(fēng)，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒[4]。（3）備皮護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前備皮時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分清潔患者的手術(shù)區(qū)皮膚，操作時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，誤刮傷皮膚，以避免細(xì)菌滲透到皮下。且應(yīng)選用技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行備皮，以保證在最短時(shí)間內(nèi)完成備皮，避免引發(fā)患者二次污染[5]。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理 由于手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生切口感染的機(jī)率越高。因而在手術(shù)過(guò)程中，首先，要盡量減少無(wú)效活動(dòng)，確保手術(shù)室內(nèi)潔凈度，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。其次，要密切配合醫(yī)生，及時(shí)將醫(yī)生所需要的用品傳給醫(yī)生。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情：術(shù)后3～4 d 內(nèi)最易發(fā)生切口感染，其主要表現(xiàn)為體溫升高和切口局部變化。所以術(shù)后護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，或切口出現(xiàn)紅腫、熱痛或硬結(jié)等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施處理。（2）切口護(hù)理：因切口類型、切口長(zhǎng)度與術(shù)后發(fā)生切口感染存在著較為密切的關(guān)系，所以術(shù)后護(hù)理人員要做好切口護(hù)理工作。密切觀察患者術(shù)后切口敷料是否干燥、有無(wú)滲血、滲液、紅腫等癥狀，如發(fā)現(xiàn)切口有滲流情況發(fā)生時(shí)，及時(shí)更換敷料，并對(duì)滲出液做細(xì)菌培養(yǎng)檢查；研究表明，腹帶可使切口處溫度增高、潮濕、易污染，為細(xì)菌滋生、繁殖提供溫床；且有報(bào)道術(shù)后不使用腹帶組切口感染發(fā)生率為1.0%，術(shù)后使用腹帶組的切口感染率為5.0%。因此，對(duì)全身狀況較差，感染嚴(yán)重的患者盡量不使用腹帶，以減少切口感染的發(fā)生率[6]。（3）生活護(hù)理：患者回到病房后，保持病房清潔，定期病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行消毒及清洗空調(diào)等，防止細(xì)菌的滋生。指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)患者食欲情況，鼓勵(lì)其少食多餐。對(duì)不能進(jìn)食的患者，予以靜脈輸養(yǎng)，以保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的供給，增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗能力。

表1 兩組切口感染因素比較

表1 兩組切口感染因素比較

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n 切口類型 急診手術(shù) 備皮至手術(shù)時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm）Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類對(duì)照組 81 42 34 5 21 7.912.87 112.413.6 10.621.34實(shí)驗(yàn)組 83 16* 43* 24* 39* 22.528.13* 167.317.8* 14.172.21*

[1] 鄧?yán)?，徐秀?外科切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2007，15（3）：125.

[2] 金莉.外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（26）：3-4.

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[4] 鄒爛輝.腹部外科術(shù)后切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，5（6）：136.

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[6] 方志紅.腹部手術(shù)切口感染的常見(jiàn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].航空航天醫(yī)藥，2010，22（5）：235.