名醫(yī)封刀引近視眼手術(shù)爭(zhēng)論

本報(bào)駐加拿大特約記者 陶短房 本報(bào)記者 向 莉

由于跟蹤發(fā)現(xiàn)一些當(dāng)年接受激光近視矯正手術(shù)（LASIK）的患者10年后出現(xiàn)視力下降的情況，第一個(gè)將激光近視矯正手術(shù)引入臺(tái)灣的眼科權(quán)威蔡瑞芳近日宣布停做該手術(shù)。這則消息猶如一顆重磅炸彈，一時(shí)間，業(yè)界、媒體、老百姓都著急了——激光近視矯正手術(shù)到底安全不安全？還能繼續(xù)做嗎？

長(zhǎng)期效果有待觀察

據(jù)臺(tái)灣《聯(lián)合晚報(bào)》2月14日?qǐng)?bào)道，蔡瑞芳宣布，今后將不再動(dòng)LASIK這種手術(shù)。蔡瑞芳表示，LASIK手術(shù)近期來看是安全的，可以準(zhǔn)確地矯正近視度數(shù)，但長(zhǎng)期的效果必須要觀察。蔡瑞芳說，過去我們的了解是，手術(shù)做完后，角膜會(huì)很快復(fù)原，角膜不會(huì)結(jié)疤，但經(jīng)過一二十年的了解，我們發(fā)現(xiàn)角膜瓣事實(shí)上是不會(huì)愈合的，可能患者到四五十歲會(huì)出現(xiàn)視力問題，看不清了，影響到他的日常生活。“但我們不曉得這些病人有多少，因?yàn)槲覀円彩沁@半年才發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象”，蔡瑞芳說。消息傳出后，臺(tái)灣多位著名眼科醫(yī)生出面反駁。蔡瑞芳2月14日晚間解釋說，不繼續(xù)做LASIK手術(shù)并不是認(rèn)為它有潛在危險(xiǎn)或問題，而是有其他考慮。

對(duì)于“激光近視矯正手術(shù)十年后會(huì)導(dǎo)致視力下降”的觀點(diǎn)，北京協(xié)和醫(yī)院角膜、眼庫(kù)、屈光手術(shù)專業(yè)組組長(zhǎng)、準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)中心主任李瑩和上海五官科醫(yī)院視光學(xué)與斜弱視學(xué)科主任醫(yī)師周行濤明確表示“不認(rèn)同”。他們?cè)诮邮堋董h(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說，“10年后若有視力問題，需要考慮眼內(nèi)或眼底等其他因素?！皩?duì)激光近視矯正手術(shù)，一直以來我們都強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)控，一直以來態(tài)度是謹(jǐn)慎的”。

臺(tái)灣蔡醫(yī)生宣布將停止LASIK手術(shù)的消息傳出后，加拿大做LASIK手術(shù)最著名的連鎖眼科診所LASIKMD在自己網(wǎng)站上發(fā)文稱，臺(tái)灣醫(yī)生所言的視力減退、手術(shù)后角膜炎癥等并發(fā)癥，往往是因?yàn)榛颊呋加新匝鄄垦装Y，而手術(shù)前的眼科檢查不夠細(xì)致，未發(fā)現(xiàn)這些癥狀，按規(guī)定，在這種情況下，原本就不應(yīng)進(jìn)行LASIK手術(shù)。卑詩(shī)省阿波斯福德山谷眼科中心負(fù)責(zé)人約翰·布雷洛克醫(yī)生表示，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展至今，尚無其他有效手段可以全面代替LASIK手術(shù)，來對(duì)付成年人的近視眼，因此人們應(yīng)將關(guān)注和研究的重點(diǎn)，放在如何有效降低LASIK手術(shù)后遺癥的發(fā)病率上，而不是去爭(zhēng)論“要不要廢除LASIK”。

并發(fā)癥會(huì)越來越少

中國(guó)衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、上海眼科質(zhì)量控制中心主任褚仁遠(yuǎn)在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說，1993年5月12日，上海五官科醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院及同仁醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行了我國(guó)首次激光近視矯正手術(shù)，上海的手術(shù)是他做的，如今已經(jīng)19年了?！叭绻f1993年的手術(shù)相當(dāng)于我們的第一代戰(zhàn)斗機(jī)的話，那么，現(xiàn)在的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)化為第五代戰(zhàn)斗機(jī)了，并發(fā)癥少多了?！瘪胰蔬h(yuǎn)說，他跟蹤調(diào)研的結(jié)果顯示，嚴(yán)重的并發(fā)癥都是10年前，最近兩三年，在上?；緵]有了。5年前，大約50%的手術(shù)患者有視覺質(zhì)量下降的問題，現(xiàn)在這個(gè)比例已經(jīng)不到20%了。隨著科技的進(jìn)步，設(shè)備的更新，并發(fā)癥會(huì)越來越少。但一些中小城市，可能還存在一些問題。對(duì)于該手術(shù)的安全性，褚仁遠(yuǎn)說，只要把握住“病例要選對(duì)、技術(shù)要跟進(jìn)、設(shè)備要更新”這三點(diǎn)，手術(shù)就是“十分安全可靠有效的”。

至2000年，LASIK在中國(guó)大規(guī)模流行。目前中國(guó)大陸開展這類手術(shù)的大小醫(yī)院、中心達(dá)1000多家，年手術(shù)量近百萬。僅上海就有23家醫(yī)院，每年手術(shù)約3萬例。李瑩說，總體來說，該手術(shù)并發(fā)癥少，絕大多數(shù)能控制。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)1993年—2003年間接受準(zhǔn)分子角膜屈光手術(shù)的26743例患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)際矯正度在預(yù)期矯正度誤差±1.00D范圍內(nèi)，生活質(zhì)量滿意度達(dá)到98.7%。

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)

“當(dāng)然，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，媽媽給我們的東西始終是最好的。現(xiàn)在連闌尾炎手術(shù)都不能隨便做了”。褚仁遠(yuǎn)說，“不是所有的近視眼都可以做這個(gè)手術(shù)的，假如出于商業(yè)目的，不考慮每位患者的實(shí)際情況一律來者不拒的話，是肯定不行的?！币韵禄颊卟灰俗鲞@種手術(shù)：角膜薄、年齡在18歲以下、近視度數(shù)不穩(wěn)定、眼部有活動(dòng)性病變者（青光眼、嚴(yán)重干眼癥等）、有自身免疫性疾病、瘢痕體質(zhì)、嚴(yán)重糖尿病患者以及近視度數(shù)在1250度以上者等。

李瑩認(rèn)為，隨著準(zhǔn)分子激光角膜工程的逐年擴(kuò)大化，給商家、醫(yī)院、醫(yī)生、患者帶來興奮的同時(shí)，也要冷靜地看待分析這項(xiàng)技術(shù)給患者中央角膜帶來的短期和長(zhǎng)期的不可逆的結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷。一項(xiàng)對(duì)歐、美、亞、非13個(gè)國(guó)家的調(diào)查分析顯示，角膜屈光手術(shù)后整體不滿意率為4.6％。李瑩說，部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)難治性干眼、暗視力差、虛影等不適，手術(shù)后角膜變薄所帶來的潛在危險(xiǎn)性等問題仍需進(jìn)一步深入探討。

褚仁遠(yuǎn)強(qiáng)調(diào)，近視眼是不能根治的，手術(shù)只是矯正視力。除激光手術(shù)矯正視力之外，近視眼患者還可以驗(yàn)光配鏡、戴隱形眼鏡等。李瑩說，盡管有多種臨床研究和技術(shù)創(chuàng)新，但LASIK手術(shù)仍然被視為矯正視力最成功的選擇?！?/p>