腹部B超與陰道B超診斷異位妊娠的臨床對(duì)比研究

王 潔

廣東省增城市新塘鎮(zhèn)新塘醫(yī)院超聲科，廣東增城 511340

異位妊娠是可發(fā)生于任何生育年齡，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。以往傳統(tǒng)的臨床診斷單純依靠臨床癥狀體征、血HCG檢測(cè)等，準(zhǔn)確率及特異性均較低，而超聲診斷較高。本資料通過(guò)對(duì)72名經(jīng)手術(shù)治療的異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2009年2月~2011年2月期間收治的異位妊娠患者72例，年齡18~41歲，平均（25.8±6.2）歲；停經(jīng)時(shí)間為35~60 d。臨床表現(xiàn)為：不規(guī)則陰道出血史64例，不同程度陣發(fā)性或者持續(xù)性下腹隱痛或者伴有肛門墜痛59例，存在不同程度的盆腔積液史52例。其中51例為未破裂型，16例為破裂型，5例為陳舊型。按其超聲診斷方式分為經(jīng)陰道B超診斷組（38例）和經(jīng)腹部B超診斷組（34例）。

1.2 診斷方法

經(jīng)腹部B超檢測(cè)方法：所有孕婦取仰臥位，將膀胱適度充盈，恥骨聯(lián)合上緣腹壁置入探頭并行多切面檢測(cè)，觀察并記錄子宮及附件情況，注意有無(wú)子宮內(nèi)包塊及其大小、形態(tài)等。同時(shí)掃查子宮直腸窩、肝腎間隙、兩側(cè)骼凹及脾腎間隙有無(wú)積液及其體積大小。最后取最佳圖像進(jìn)行分析記錄。

經(jīng)陰道B超檢測(cè)方法：超聲診斷儀采用LOGIQ3型（美國(guó)），調(diào)節(jié)5~7.0 MHz的陰道探頭頻率。待膀胱排空后，取膀胱截石臀高位。將耦合劑涂于探頭頂端，然后在陰道內(nèi)將探頭以較慢的速度放入，與穹隆陰道壁和宮頸緊貼，行縱橫向掃描，對(duì)盆腔積液暗區(qū)，附件區(qū)包塊及子宮內(nèi)膜厚度，大小和內(nèi)部回聲范圍等進(jìn)行觀察，分析記錄采取最佳圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道B超檢查38例中診斷與手術(shù)及病理檢查比較，符合35例，符合率為92.1%；經(jīng)腹部B超檢查34例中，診斷結(jié)果與手術(shù)及病理檢查比較，符合25例，符合率為73.5%。經(jīng)陰道B超符合率明顯高于經(jīng)腹部B超符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷符合率比較

3 討論

近年來(lái)，異位妊娠即指子宮腔以外發(fā)生受精卵著床發(fā)育的妊娠異常過(guò)程[2]，又稱宮外孕，在婦科疾病中的發(fā)病率逐漸升高，已成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。目前，異位妊娠的超聲檢測(cè)方法主要有經(jīng)陰道和經(jīng)腹部?jī)煞N，本資料中經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道B超檢查診斷結(jié)果與手術(shù)及病理檢查比較，符合率為92.1%，明顯高于經(jīng)腹部B超檢查診斷符合率（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明經(jīng)陰道B超診斷比經(jīng)腹部B超診斷準(zhǔn)確度更高，因而對(duì)于異位妊娠的早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療也更具優(yōu)勢(shì)。這主要是由于：（1）經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠具有結(jié)構(gòu)觀察細(xì)微，檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)榻?jīng)陰道超聲時(shí)，探頭置于距盆腔較近的子宮頸處，因而圖像更清晰，信息更準(zhǔn)確。反之，經(jīng)腹超聲不僅探測(cè)距離較遠(yuǎn)，而且極易受到腹壁脂肪、腹壁皮膚疤痕和內(nèi)部腸氣的干擾，造成對(duì)盆腔內(nèi)部病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)不能很好的觀察。（2）經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更早1周檢測(cè)出妊娠囊，時(shí)間上優(yōu)勢(shì)較大，使因未及時(shí)治療而帶來(lái)的危險(xiǎn)降低[3]。另外，經(jīng)腹超聲常需適度充盈膀胱，增加了過(guò)度肥胖及急診患者的檢查時(shí)間，使危險(xiǎn)性加大[4]。

總而言之，經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠比經(jīng)腹部B超診斷異位妊娠更準(zhǔn)確，更具有實(shí)用價(jià)值。

[1] 王玲.異位妊娠的診療進(jìn)展[J].中國(guó)性科學(xué)，2010，7（19）：9-10.

[2] Stepan H，Geipel A，Schwarz F，et al．Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second—trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].Am JObstetGynecol，2008，198（2）：175.

[3] 王欣業(yè)，李采青，任雁林.陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（5）：51-52.

[4] 舒建英.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1253-1254.