80例失眠患者重用半夏的臨床治療與分析

李麗娟 李 慧

廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095

半夏的主要功能是燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，常用于治療痰多、咳嗽、胃氣上逆、惡心嘔吐、胸脘痞悶、梅核氣等病，而用于治療失眠則臨床少見[1]。半夏具有治療失眠功效最早的記載見于《靈樞·邪客》，此后，《千方要方》《外臺秘要》《雜病源流犀燭》等書中都有引用或類似的方劑列出。筆者對80例失眠患者予半夏瀉心湯重用半夏配伍治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月~2012年2月收治的120例失眠患者，隨機分為兩組。治療組80例，其中男43例，女37例；年齡30~40歲者23例，41~60歲者57例；平均病程（2.5±1.2）年。對照組40例，男19例，女21例；對照組年齡30~40歲者12例，4l~60歲者28例；平均病程（2.3±1.3）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準按照WHO《國際疾病分類》第10版和《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[2]。全部病例均以失眠為主癥，輕者入睡困難或易醒，或醒后難以入睡；重者徹夜不眠，并伴有心煩、頭昏、心悸、健忘、多夢等。不存在未解決的重大生活事件和心理沖突（排除對睡眠的恐懼）。

1.2 治療方法

治療組：采用半夏瀉心湯加味，并重用半夏治療。處方：清半夏 40 g，黃連 8 g，黃芩12g ，黨參 15 g，干姜 6 g，炙甘草 6 g，酸棗仁20 g，夜交藤20 g，大棗5枚?？诟?、舌紅者加炒梔子12 g，麥冬20 g；脘腹脹滿者加枳殼12 g，厚樸l0 g；納差者加砂仁，焦三仙各15 g。水煎服，每日1劑，7 d為l個療程。治療3個療程后評價療效。

對照組：采用剌五加片、谷維素片、維生素B1片等為基本處方，每日3次，每晚睡前再加服艾司唑侖片（舒樂安定）1 mg。7日為1個療程，治療3個療程后評價療效。

1.3 療效評價標準

顯效：容易入睡，睡眠時間和質量較前有明顯好轉，伴隨癥狀消失，次日精神飽滿；有效：入睡較容易，睡眠時問較長。睡眠期間有時易醒，伴隨癥狀有所改善，次日精神尚好；無效：睡眠時間、睡眠質量及伴隨癥狀均無改善[3]。

1.4 睡眠質量評定

采用匹堡睡眠質量指數，分別于治療前、治療后第l天、第10天、第20天、治療結束進行睡眠質量評定。

1.5 統計學處理

采用 SPSS16.0 統計軟件進行統計數據處理，計量數據資料以（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗進，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組顯效47例，占58.8%；有效29例，占36.2%；無效4例，占5.0%；總有效率為95.0%。對照組顯效8例，占20%；有效14例，占35.0%；無效18例，占45.0%；總有效率為55.0%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療時間最短者7 d，最長者28 d。對照組治療時間最短者14 d，最長者60 d。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后睡眠指標比較（表2）

表2 兩組患者治療前后睡眠指標比較（x ± s，分）

3 討論

半夏為何能治失眠，這得從睡眠的機制說起。古人認為衛(wèi)氣在白天行于陽分，在夜間行于陰分。當夜晚衛(wèi)氣從陽分入陰分，陰陽趨于協調時，人們便能入睡，因此失眠為陽不入陰。調和陰陽，化動為靜，這與現代醫(yī)理所論的使精神由興奮轉為抑制，似可相通[4]。正如《靈樞·邪客》所說：“厥氣客于五臟之腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入陰。陰虛，故不得瞑[5]?！币虼耍谥委熓邥r，除了對病因選方遣藥外，還必須選用一藥作為向導，把衛(wèi)氣從陽分引入陰分。千百年來的臨床實踐證明，半夏是具有這種獨特功效的，而這種獨特功效又由其生長時令及功能特點所決定。此時正是陰陽二氣的盛衰開始發(fā)生變化的時候，這時外界的氣候盡管很暖，陽氣也很旺盛，但陰氣也漸漸在地下開始萌動。顯而易見，半夏得到了這種初生的陰寒之氣才開始生長的，因此可以說半夏是“從陰到陽”的，而眾所周知，半夏的功能特點又是主“降”的，所以，古人認為半夏具有交通陰陽的作用，《本草綱目》將半夏列入治療失眠的藥隊，可謂是伯樂識馬。在臨床上治療失眠加入半夏，往往可取得令人滿意的效果。

藥物治療的同時，還應重視失眠的非藥物治療，如在上床入睡前4 h不服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物，避免過飽和飲液體過多，減少白天睡覺時間和在床上時間，上床后不要做與睡覺無關的事[6]，如果超過10 min不能入睡立即起床，每天早晨按時起床（無論夜里睡多久）。綜合治療，方可取得滿意療效。

[1] 王維治，羅祖.神經病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：257．

[2] 蔡光先，胡學軍，劉芳.26味常用中藥的用量研究[J].中國實驗方劑學雜志，2005，11（1）：63．

[3] 潘令儀，王祖承.失眠的非藥物治療[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26（12）：924-926．

[4] 任德旺，楊澈，任仲玉，等.建瓴湯治療冠心病伴失眠癥臨床觀察[J].內科，2011，6（6）：563-564.

[5] （漢）張仲景.傷寒雜病論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：88-90.

[6] 農春梅 .越鞠丸加減治療失眠 68 例臨床觀察 [J].內科，2010，5（3）：279-280.