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      長(zhǎng)期臥床老年患者的口腔護(hù)理體會(huì)

      2012-02-14 15:41:22王寶玲
      天津護(hù)理 2012年3期
      關(guān)鍵詞:吸入性義齒唾液

      王寶玲

      (天津市干部療養(yǎng)院,天津 300191)

      長(zhǎng)期臥床的老年患者多患有各種慢性疾病,因?yàn)檫@類(lèi)患者生活不能自理,長(zhǎng)期臥床使他們的口腔衛(wèi)生狀況不良,細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖和定植。為預(yù)防患者口腔潰瘍、吸入性肺炎等疾病的發(fā)生,須提高患者及護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理(尤其是口腔護(hù)理)重要性的認(rèn)知度,并掌握正確的口腔護(hù)理方法。

      1 臨床資料

      自2008年1月至2010年12月,我院收治53例生活不能自理老年患者。腦梗塞8例,腦萎縮7例,高血壓7例,糖尿病4例,帕金森3例,腦出血后遺癥3例,冠心病5例,老年癡呆4例,肺感染3例,神經(jīng)性厭食1例,骨折6例,肺心病2例。其中腦梗塞合并糖尿病3例,腦梗塞合并高血壓2例,糖尿病合并高血壓、冠心病4例。年齡75~98歲,臥床時(shí)間1至8年。經(jīng)口進(jìn)食45例,鼻飼8例。配帶義齒17例,殘齒34例,全齒2例。神清合作者34例,不合作者19例。

      2 護(hù)理

      2.1 評(píng)估

      2.1.1 患者評(píng)估 自理能力,使用Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者的基本自理能力[1],口腔、牙齒有無(wú)松動(dòng)、斷裂,齲齒數(shù)量及位置,義齒的數(shù)量及位置。齒齦有無(wú)紅腫、出血,口腔黏膜有無(wú)潰瘍、白斑??诖接袩o(wú)皸裂、破潰等。

      2.1.2 照顧者評(píng)估 患者病程及臥床時(shí)間較長(zhǎng),常需要專(zhuān)人進(jìn)行照料,通常包括患者家屬、保姆等,評(píng)估他們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知度及口腔護(hù)理操作方法,以保證患者得到正確的口腔護(hù)理。

      2.2 有針對(duì)性地做好口腔護(hù)理

      2.2.1 意識(shí)清楚,能配合的患者 本組病例為34例,其中一側(cè)肢體功能障礙可自行刷牙者8例,完全不能自行刷牙者26例。首先向患者做好健康教育工作,耐心解釋保持口腔衛(wèi)生的好處,爭(zhēng)取得到患者的配合。能自己進(jìn)行刷牙的患者,護(hù)理人員幫助患者擺好體位,準(zhǔn)備用物,要耐心不要催促,以免引起嗆咳;不能自己進(jìn)行刷牙的患者,護(hù)理人員在進(jìn)行口護(hù)時(shí),注意動(dòng)作輕柔,避免損傷口腔黏膜和牙齦,防止感染。當(dāng)擦拭舌面、軟腭時(shí)不要觸及咽喉部,以免引起患者惡心。

      2.2.2 意識(shí)不清楚,不合作者 本組19例。對(duì)待患者要耐心謹(jǐn)慎,選擇患者情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。首先使患者平臥,頭抬高15°偏向一側(cè),護(hù)理人員用止血鉗夾緊含有含漱液的棉球,棉球不宜過(guò)濕以防引起誤咽,然后按口腔護(hù)理操作程序,擦拭牙齒各面、舌、口腔黏膜,最后用石蠟油涂在患者的唇部,防止口唇干燥。

      在操作過(guò)程中,護(hù)理人員的動(dòng)作做到“輕、快、準(zhǔn)”。動(dòng)作輕柔,避免損傷口腔黏膜。進(jìn)行操作時(shí)要迅速,因患者意識(shí)障礙而不能配合,若護(hù)理動(dòng)作拖沓會(huì)出現(xiàn)患者突然牙關(guān)緊閉或緊緊咬住棉球的現(xiàn)象。準(zhǔn)確擦拭口腔內(nèi)的各個(gè)部分,特別是殘齒和牙齒咬合面等。護(hù)理中要隨時(shí)注意觀察患者的面色、呼吸頻率等。

      2.2.3 鼻飼患者 本組8例?;颊叽嬖谕萄使δ苷系K,多數(shù)伴有意識(shí)障礙,不能將口腔分泌物下咽而存留在口腔中,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,是牙周疾病、口腔潰瘍及吸入性肺炎的主要原因。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),首先清理口腔分泌物,由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食、唾液分泌減少及口腔干燥等原因,導(dǎo)致口唇及口腔內(nèi)分泌物附著牢固,清除困難。先用棉球蘸橄欖油輕輕擦拭口唇、舌及口腔內(nèi)黏膜,分泌物變松軟后,再用紗布蘸水或雙氧水(出血時(shí)雙氧水更好)擦拭,然后用小鑷子一點(diǎn)點(diǎn)除去,注意不要損傷黏膜,護(hù)理人員需要有極大的耐心,然后再按常規(guī)的口腔護(hù)理方法為患者進(jìn)行口腔護(hù)理。

      2.2.4 口腔黏膜干燥的護(hù)理 本組口腔黏膜干燥病例中高血壓7例,糖尿病4例,老年癡呆4例,服用利尿藥5例,鎮(zhèn)靜藥4例。長(zhǎng)期臥床的患者多伴有口腔干燥,糖尿病患者唾液分泌減少,自潔作用降低,唾液中抗菌物質(zhì)減少,碳水化合物發(fā)酵作用增強(qiáng),唾液中葡萄糖濃度升高,為菌斑形成提供可利用基質(zhì),使細(xì)菌繁殖加快,菌斑堆積[2]。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要特別注意保護(hù)口腔黏膜,動(dòng)作輕柔,避免粗暴。先用冷水擦拭口腔并按摩頰部,以刺激腮腺及頰肌并促進(jìn)唾液分泌。當(dāng)口腔有出血時(shí),可采用壓迫或外敷凝血酶止血。最后在口唇上涂上橄欖油或混有檸檬的甘油[3]。每次口腔護(hù)理后按摩牙齦以促進(jìn)局部血液循環(huán),意識(shí)清楚能配合的患者指導(dǎo)其每日晨起和睡前進(jìn)行叩齒,以增加牙周組織的功能和抵抗力。

      2.2.5 義齒的護(hù)理 對(duì)17例佩帶義齒的患者,在每餐后,都應(yīng)將義齒取下,去除殘存齒上的食物殘?jiān)脤?zhuān)用的牙刷和洗滌劑清洗義齒。若清洗的不充分,便成為細(xì)菌、真菌的溫床,對(duì)于機(jī)體抵抗力低下的老年人則成為口腔真菌感染的原因。洗刷之前用紙或毛巾墊在齒齦底面,以免損傷義齒硬面,不可用熱水燙洗,以防變形。睡前要取下義齒,放在涼水中浸泡,注意不要把帶有金屬部分的假牙浸泡過(guò)久以免腐蝕義齒,配戴義齒前用涼開(kāi)水徹底清洗其上的化學(xué)藥物和洗滌劑。

      2.3 口腔護(hù)理時(shí)間 長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)每日進(jìn)行4次口護(hù),分別是晨起、三餐后。因夜間不經(jīng)口進(jìn)食,唾液分泌減少,口腔自潔能力降低,口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增加,晨起進(jìn)行口腔護(hù)理不僅能清除細(xì)菌,而且能刺激顱神經(jīng),有促進(jìn)覺(jué)醒作用,尤其是腦卒中后遺癥的患者。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)口腔、咽部及支氣管黏膜SP物質(zhì)是啟動(dòng)吞咽反射的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì),因?yàn)榭谇?、咽部及支氣管黏膜分泌SP物質(zhì)的減少,則是老年人患吸入性肺炎危險(xiǎn)性增高的一個(gè)標(biāo)志。實(shí)施口腔護(hù)理可以通過(guò)對(duì)口腔黏膜、舌和咽腭弓的擦拭,刺激口腔、咽部黏膜釋放SP物質(zhì),提高吞咽反射的敏感性,使吞咽功能得到改善和強(qiáng)化,降低臥床老人吸入性肺炎的發(fā)生率[4]。三餐后進(jìn)行口護(hù)可以防止食物殘?jiān)鼩埩粼邶X間,減少細(xì)菌、真菌定殖,預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。

      3 小結(jié)

      口腔護(hù)理是簡(jiǎn)單易行的可預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年患者多種疾病的基礎(chǔ)護(hù)理手段,通過(guò)對(duì)本組老年長(zhǎng)期臥床的患者實(shí)施口腔護(hù)理,口腔潔凈度顯著改善,且提高了患者的舒適度。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化,長(zhǎng)期臥床老年患者的居家照顧已十分普遍。提高社區(qū)居民對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí),普及為高齡臥床患者進(jìn)行正確口腔護(hù)理的方法,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高長(zhǎng)期臥床老人的生活質(zhì)量。

      〔1〕 劉麗萍.人口老齡化與老年保健護(hù)理[M].成都:電子科技大學(xué)出版社,2009.4

      〔2〕 劉鳳偉.牙周病與糖尿病相關(guān)性研究和護(hù)理 [J].天津護(hù)理,2011, 19(3):181

      〔3〕 龐大梅.老年腦梗死急性期的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):1132

      〔4〕 陳鋒.適時(shí)口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防老年腦卒中患者吸入性肺炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(4):508

      (2011-06-29收稿,2012-03-07修回)

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