第八次全國聽力學(xué)及嗓音言語醫(yī)學(xué)暨第五次全國人工聽覺技術(shù)學(xué)術(shù)會議紀(jì)要

由中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會聽力學(xué)組、嗓音學(xué)組、《聽力學(xué)及言語疾病雜志》編輯委員會及廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合主辦的“第八次全國聽力學(xué)及嗓音言語醫(yī)學(xué)暨第五次全國人工聽覺技術(shù)學(xué)術(shù)會議”于2012年6月21～24日在廣西南寧市成功召開。會議同期還召開了中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會聽力學(xué)組和嗓音學(xué)組的工作會議及《聽力學(xué)及言語疾病雜志》編委會。會議共收到論文208篇，來自全國27省市自治區(qū)的近300名專家及代表出席了會議。本刊主編、現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會主任委員韓德民教授、廣西醫(yī)科大學(xué)校長黃光武教授、本刊主編陶澤璋教授分別在開幕式上致詞，本刊主編、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會候任主任委員韓東一教授在閉幕式上對會議進(jìn)行了總結(jié)并致詞。

在會上，韓德民教授分析報告了國內(nèi)外聽力學(xué)研究現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)聽力學(xué)研究不僅要重視基礎(chǔ)聽力學(xué)、臨床聽力學(xué)和康復(fù)聽力學(xué)，還應(yīng)重視社會聽力學(xué)及教育聽力學(xué)，只有從多方面關(guān)注聽力學(xué)發(fā)展并深入研究才能促進(jìn)我國防聾治聾工作的全面發(fā)展；韓東一教授從人工聽覺裝置的改進(jìn)、聽覺植入手術(shù)的難點(diǎn)及術(shù)后保留殘余聽力、雙側(cè)人工耳蝸植入等方面總結(jié)分析了近10年來聽覺植入技術(shù)的進(jìn)展；專家們還介紹了聽神經(jīng)病譜系障礙沿革及聽神經(jīng)病的鑒別診斷、2012～2015年WHO預(yù)防聾和聽力減退計劃及行動綱領(lǐng)、非綜合征型遺傳性聾研究現(xiàn)狀及進(jìn)展、新致聾基因的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用研究、膽紅素聽神經(jīng)毒性的相關(guān)研究等，呼吁應(yīng)重視兒童聽力障礙診療規(guī)范化并強(qiáng)調(diào)了嬰幼兒聽力評估及診斷中應(yīng)重視的一些問題。在人工聽覺技術(shù)方面，專家們介紹了聽覺植入技術(shù)的進(jìn)展、振動聲橋植入術(shù)、BAHA臨床應(yīng)用及規(guī)范植入技術(shù)、保留殘余聽力的人工耳蝸微創(chuàng)植入手術(shù)、影響人工耳蝸植入療效的因素分析及術(shù)后耳蝸電極的影像評估等，介紹了聽障兒童干預(yù)和康復(fù)效果評估過程及評估工具的最新進(jìn)展；對于助聽器驗配技術(shù)，重點(diǎn)闡述了助聽器驗配創(chuàng)新——聽力康復(fù)技術(shù)發(fā)展的趨勢、我國民營助聽器機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及存在的問題與發(fā)展對策、開放耳選配的真耳測試方法。在嗓音言語醫(yī)學(xué)方面，從如何準(zhǔn)確評估發(fā)聲障礙、有效治療嗓音疾病、矯正不良發(fā)聲方式等方面概述了嗓音醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展，從聲帶振動功能評價、嗓音質(zhì)量評價及空氣動力學(xué)檢查等方面介紹了嗓音功能的評估，簡介了第九屆泛歐嗓音會議概況，介紹了喉支架手術(shù)的進(jìn)展和分類、喉全切除應(yīng)用假體及呼吸瓣膜器重建發(fā)音功能及喉鏡內(nèi)縫合器固定硅膠膜技術(shù)、咽喉反流性疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療和對喉CO2激光術(shù)后愈合過程的影響、聲帶任克間隙水腫的研究進(jìn)展等。報告內(nèi)容新穎，為與會者提供了豐富的學(xué)術(shù)信息。

本次會議還圍繞小兒主觀聽覺評估、BPPV的診斷和治療、痙攣性發(fā)聲障礙的機(jī)制及治療進(jìn)展展開了圓桌討論。“小兒主觀聽覺評估”圓桌討論由黃麗輝和黃治物教授主持，參與討論的專家有劉莎、郗昕、鄭蕓、曹永茂、陳雪清教授。專家們一致認(rèn)為小兒行為測聽在人工聽覺裝置的選配、適應(yīng)癥選擇中占有重要地位,但目前操作人員對技術(shù)要點(diǎn)的把握尚不夠準(zhǔn)確,特別是如何與低齡兒童進(jìn)行相處和交流，需要重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)；測試方法的選擇非常重要， 6～21個月小兒使用VRA(視覺強(qiáng)化測聽)可以得到較準(zhǔn)確的聽力圖，24個月左右的小兒可以先嘗試使用PA(游戲測聽)；問卷評估和言語測聽的有機(jī)結(jié)合，可以對聽覺及言語能力做出有效評估，目前國內(nèi)使用的兒童聽覺言語發(fā)展問卷主要包括IT-MAIS/MAIS、MUSS、CAP、SIR等評估，中文版的兒童言語測聽包括閉合項測試詞表，主要有MESP、MPSI和中國聾兒康復(fù)研究中心編制的詞表，開放項測試詞表主要有LNT、MLNT、BKB、BKB-SIN、MHINT-C等，臨床上應(yīng)根據(jù)聽障兒童聽覺言語發(fā)展能力的不同及不同需求選擇不同的問卷和詞表；聽障兒童的家長問卷評估可以作為小齡嬰兒干預(yù)效果的一種有效評估方法。由于每個問卷評估和言語測試材料都代表不同級別，多有天花板效應(yīng)，選擇問卷和測試材料時應(yīng)根據(jù)兒童的聽覺及言語能力選擇其能夠完成的材料，達(dá)到天花板效應(yīng)時再加大測試難度。

目前，如何結(jié)合兒童言語-語言和行為能力，選擇適合3個月到6歲各個年齡段兒童的聽覺及言語評估工具和方法非常緊迫。國外針對小兒聽覺及言語評估的各種測試材料很多，但在國內(nèi)尚需進(jìn)一步優(yōu)化和統(tǒng)一。專家們呼吁，對于國外一些好的評估材料，可以通過多中心的合作研究，將其進(jìn)行漢語標(biāo)準(zhǔn)化后運(yùn)用。

“良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)”圓桌會議由劉博、吳子明教授主持。參加討論的專家有余力生、蔣子棟、戴春富和張志堅等教授。BPPV是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，此次討論主要以規(guī)范BPPV診斷與治療，避免誤診與漏診為目的。討論認(rèn)為BPPV可能是前庭、嵴帽或半規(guī)管的耳石脫落引起，診斷可采用手法檢查或機(jī)器檢查，至少需作兩次檢查，并且最好雙側(cè)評價；復(fù)位前應(yīng)做充分的準(zhǔn)備工作，對癥處理，如抗吐治療，復(fù)位需多次進(jìn)行直至眼震消失，復(fù)位后不建議做體位限制；難治性BPPV應(yīng)詳細(xì)鑒別，防止漏診，對遷延癥狀的干預(yù)，應(yīng)先了解有無并發(fā)疾病。各位專家達(dá)成了共識：在診斷方面，主要依靠典型癥狀及體征，發(fā)病的誘因、時間體現(xiàn)了病史特點(diǎn)，體征主要依靠眼震的觀察，包括裸眼觀察、VNG檢查或火線技術(shù)；同時“主觀性BPPV”概念的提出對診斷也是一個挑戰(zhàn)，假陽性、假陰性應(yīng)仔細(xì)鑒別；對于難治性BPPV，應(yīng)防止誤診，應(yīng)排除占位性病變的可能；癥狀典型、體征明確的單純BPPV患者，無需進(jìn)行其他特殊的檢查，可直接進(jìn)行復(fù)位治療，而對于疑似BPPV，或手法復(fù)位治療效果不佳的患者，為防止漏診則需充分發(fā)揮其他檢查的價值。

“痙攣性發(fā)聲障礙的機(jī)制及治療進(jìn)展” 圓桌討論由徐文、徐潔潔教授主持，參與討論的專家有黃永望、屈季寧、魏春生、王麗萍、陳世彩教授。討論認(rèn)為：痙攣性發(fā)聲障礙是由于喉肌張力障礙致聲帶運(yùn)動紊亂引起的發(fā)聲障礙，分為內(nèi)收型(ADSD)及外展型(ABSD)，以內(nèi)收型為多見。發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，有觀點(diǎn)認(rèn)為與精神心理因素有關(guān)，精神創(chuàng)傷是患者發(fā)病的原因，多數(shù)報道則認(rèn)為該病屬于神經(jīng)系統(tǒng)病變，患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(身體其他部位震顫、痙攣等)。臨床診斷主要依據(jù)病史(精神創(chuàng)傷、呼吸道感染)、癥狀(嗓音中斷、震顫、擠壓、發(fā)緊，伴頸面部痙攣、抽搐)、喉鏡檢查(發(fā)聲時聲帶內(nèi)收痙攣或外展不閉合)、肌電圖檢查(異常喉肌電活動)等，須注意與肌緊張性發(fā)聲障礙、心理性發(fā)聲障礙等鑒別。治療包括非手術(shù)及手術(shù)治療：心理治療可消除患者精神緊張因素；發(fā)聲訓(xùn)練的目的是盡量減輕喉部肌肉的緊張，緩解發(fā)音時聲帶的痙攣及語音中斷；喉內(nèi)肌肉毒桿菌毒素A注射是近年較受推崇且效果較好的方法，其通過抑制神經(jīng)-肌肉運(yùn)動終板乙酰膽堿的釋放而使肌肉暫時性麻痹，降低喉肌肉張力；手術(shù)治療包括甲杓肌部分切除術(shù)、喉返神經(jīng)切斷術(shù)、選擇性喉返神經(jīng)切斷術(shù)、喉返神經(jīng)鉗夾術(shù)、甲狀軟骨成形術(shù)等，因存在一定的并發(fā)癥近年較少應(yīng)用。

總之，本次會議學(xué)術(shù)氛圍濃厚，從聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床、嗓音言語醫(yī)學(xué)及人工聽覺技術(shù)三方面反映了國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展，報告內(nèi)容豐富，安排井然有序，取得了圓滿成功，為廣大專業(yè)人士提供了良好的學(xué)術(shù)交流平臺，也為促進(jìn)我國聽力學(xué)及嗓音言語醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展起到了一定的推進(jìn)作用。