全自動注藥泵連接深靜脈置管持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶的護(hù)理

黃梅香 史 蓓 陶云飛

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

全自動注藥泵連接深靜脈置管持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶的護(hù)理

黃梅香 史 蓓 陶云飛

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

注藥泵；護(hù)理

化療是惡性腫瘤的一種主要治療手段，5-氟尿嘧啶（5-FU）是胃腸腫瘤方案的基本藥物之一，5-FU的半衰期短，約10～20min，且5-FU屬于細(xì)胞周期特異性藥物，持續(xù)輸注分解代謝比快速注射明顯，毒性降低［1］。全自動注藥泵可準(zhǔn)確、安全地將藥物注入人體內(nèi)，患者可隨身攜帶，提高了患者的生活質(zhì)量，而且操作簡單，提高了護(hù)士的工作效能。我科自2011年以來采用深靜脈置管配合全自動注藥泵持續(xù)輸注5-FU，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組62例患者，男37例，女25例，年齡25～75歲。平均56.5歲；其中胃癌39例，腸癌23例，均經(jīng)病理確診為胃腸癌，術(shù)后輔助化療。本組病例給藥途徑采用深靜脈置管：其中PICC置管46例，頸內(nèi)靜脈置管10例，鎖骨下靜脈置管6例?；煼桨覆捎脢W沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU。均采用全自動注藥泵輸入5-FU（0.375～2.0）持續(xù)輸注 48～120 h。

2 全自動注藥泵的使用方法

注藥泵由驅(qū)動盒和輸液盒兩部分組成，標(biāo)準(zhǔn)容量為300 mL。使用前先檢查外包裝有效期。根據(jù)醫(yī)囑計(jì)算出所需藥物的總量，加5%GS至300 mL。用50 mL注射器將藥液全部注入，接注藥泵專用的延長管，將驅(qū)動盒與輸液盒連接并排氣后夾管，排氣后根據(jù)醫(yī)囑要求設(shè)定參數(shù)（每小時輸入的劑量）按確認(rèn)鍵進(jìn)入運(yùn)行狀態(tài)，在運(yùn)行狀態(tài)下按“+-”鍵2秒將鍵盤鎖定。注藥泵運(yùn)行正常后將其放入專用的背包中掛于患者身上或妥善置于床邊，也可掛于輸液架上。將治療卡放在背包的口袋中，寫明用藥的日期及時間。

3 全自動注藥泵使用期間的護(hù)理

3.1 密切觀察及嚴(yán)格交接班 加強(qiáng)巡視，觀察注藥泵運(yùn)行是否正常、管路是否通暢、連接管是否接牢、是否有扭曲、已輸入藥液量與輸注時間是否相符。每班嚴(yán)格床邊交接，以確保注藥泵的正常運(yùn)行。

3.2 故障的處理 當(dāng)注藥泵報警時，及時查明原因，常見原因?yàn)楣艿朗軌骸⑴で?、阻塞、電池不足、氣泡、輸液結(jié)束等，護(hù)理人員根據(jù)原因采取相應(yīng)的措施排除故障。

4 藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

4.1 胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐是常見的不良反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)后，根據(jù)惡心嘔吐的程度采用相應(yīng)的止吐藥物：如胃復(fù)安、格拉氏瓊等加以控制，并嚴(yán)密觀察嘔吐情況及止吐的效果?；熕幬锏亩靖弊饔脮绊懟颊呤秤覀兿蚧颊咝田嬍车闹匾?，指導(dǎo)進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化、清淡的食物，避免油膩刺激性食物、多吃新鮮的蔬菜水果，采取少量多餐形式。

4.2 骨髓抑制 有無白細(xì)胞及血小板下降等。每周查血常規(guī)，如白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L時根據(jù)醫(yī)囑停藥或減量，予升白細(xì)胞和血小板的藥物。如白細(xì)胞低于1×109/L時需做好保護(hù)性隔離，血小板低于20×109/L時患者要絕對臥床休息［2］。觀察患者體溫的變化、是否有感染征象及出血傾向。囑患者保暖、注意休息。減少探視，護(hù)士操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4.3 脫發(fā)、甲床變黑 做好心理護(hù)理，解釋脫發(fā)甲床變黑都是暫時的，化療結(jié)束后會恢復(fù)，如化療期間脫發(fā)可戴帽子或假發(fā)套，減少洗頭次數(shù)，盡可能用寬梳子梳理頭發(fā)，梳理時動作輕柔。

4.4 口腔黏膜炎 保持口腔清潔、進(jìn)食前后要漱口、也可以用別嘌醇口服及漱口、多飲水、每日可達(dá)2000mL［1］。用軟毛刷刷牙，以防止口腔黏膜破潰。

5 健康教育

5.1 向患者及家屬詳細(xì)說明注藥泵的作用及注意事項(xiàng)，注藥泵不能碰撞、不能摔、不能浸水、不可放在熱水袋上［3］。離床活動時可將注藥泵背包背在身上，防止管路扭曲、頭皮針脫落，如聽到報警聲或異常情況及時告知護(hù)理人員。

5.2 適當(dāng)?shù)幕顒?，每日輸液結(jié)束后，如患者無明顯不適可攜泵下床活動，以增加胃腸蠕動。

6 小結(jié)

6.1 全自動注藥泵持續(xù)輸注5-FU，能將藥物微量、精確、持續(xù)輸入體內(nèi)，保證藥物的有效濃度，提高了化療的效果，減輕了化療藥物的副作用。

6.2 使用方便，安全可靠，操作簡單，不需反復(fù)加藥，換液，減少了護(hù)士的工作量?？梢噪S時攜帶，患者可下床走動。

6.3 化療藥物對周圍血管刺激性大，如不慎漏至血管外，會引起組織腫脹、靜脈炎，嚴(yán)重者引起組織壞死。為避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時也為了減少藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生，采用深靜脈用藥，減少了以上并發(fā)癥的發(fā)生，同時不影響患者的日?；顒?，生活質(zhì)量明顯提高。

〔1〕 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.733

〔2〕 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)第[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.161-162

〔3〕 言克莉，王建.時辰化療泵在晚期胃腸腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：227-228

（2012-05-25收稿，2012-08-06修回）

中國分類號 R472

B

1006-9143（2012）06-0401-02

黃梅香（1968-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，中專