29例未婚宮外孕患者的心理分析及護(hù)理

劉金萍

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

由于社會觀念的轉(zhuǎn)變，婚前性行為增多，未婚宮外孕患者也在逐年增加，占全部宮外孕的36.0%［1］，嚴(yán)重威脅著未婚女性的身心健康。而患者在手術(shù)前后產(chǎn)生緊張焦慮是一種常見負(fù)性情緒反應(yīng)直接影響到患者對手術(shù)的心理承受力，干擾手術(shù)的順利進(jìn)行［2］。本文對2012年1至7月收治的29例未婚宮外孕圍手術(shù)期患者，采取針對性的心理護(hù)理收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本科2012年1至7月收治未婚宮外孕行手術(shù)治療患者29例，年齡18～33歲，平均23.6歲。伴大出血休克行開腹手術(shù)5例，腹腔鏡手術(shù)24例，術(shù)中均行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。職業(yè)：學(xué)生7例，職員9例，外來務(wù)工人員 5例，無職業(yè)8例。于手術(shù)前后通過訪談方式，了解患者心理狀態(tài)，從中找出患者最關(guān)心和最擔(dān)心的問題，評估其心理問題，展開針對性、個(gè)性化的心理護(hù)理。

2 患者表現(xiàn)

2.1 緊張恐懼 患者知道病情嚴(yán)重，但又不敢聲張，一方面擔(dān)心有生命危險(xiǎn)，一方面又諱醫(yī)忌醫(yī)［3］。同時(shí)，患者就診后面對醫(yī)院陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，面對各種醫(yī)療護(hù)理操作，對手術(shù)的認(rèn)識和手術(shù)前的心理準(zhǔn)備不足，充滿恐懼和緊張，怕麻醉、怕手術(shù)疼痛、怕術(shù)中出現(xiàn)意外。如本組5例宮外孕破裂伴大出血休克的患者，在出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛等癥狀時(shí)害怕自己未婚的事實(shí)被醫(yī)生知道而受歧視，未及時(shí)到醫(yī)院就診，出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀后又擔(dān)心有生命危險(xiǎn)才到醫(yī)院就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)對涉及的婦科癥狀還刻意隱瞞或沉默不語、遮遮掩掩，確診必須手術(shù)后又對手術(shù)和麻醉、今后的生育問題充滿了擔(dān)憂。

2.2 焦慮抑郁 本組患者均表現(xiàn)出面對突發(fā)疾病、對生命及生育功能的威脅和需手術(shù)雙重精神壓力，部分患者還存在對治療費(fèi)用及治療時(shí)間的擔(dān)憂，如學(xué)生、外來務(wù)工者、無職業(yè)者對住院費(fèi)用的擔(dān)心較多，而公司職員則主要是擔(dān)心治療時(shí)間較長，影響工作。因此患者選擇手術(shù)治療，希望盡快出院返回工作崗位。

2.3 自卑情緒 本組年齡在21歲以下者8例，學(xué)生7例，年紀(jì)輕、社會經(jīng)歷少，性知識貧乏，容易受社會不良因素影響，尤其是在校學(xué)生，她們害怕自己宮外孕的事情被學(xué)校、老師、同學(xué)知道，感到無地自容而內(nèi)疚和自卑，甚至不愿將宮外孕的事實(shí)告知自己的父母，感覺對不起家人。公司職員則不愿告知單位同事、領(lǐng)導(dǎo)，擔(dān)心同事歧視自己、工作方面失去領(lǐng)導(dǎo)的信任，影響今后的事業(yè)發(fā)展。

2.4 悔恨無奈 3例準(zhǔn)備于近期結(jié)婚的患者，對自己發(fā)生婚前性行為及沒有做好避孕表示后悔，26歲以上的患者擔(dān)心因此次宮外孕造成今后不孕表示悔恨，幾例外來務(wù)工者由于家在外地，為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與男友同居，認(rèn)為是對方造成了自己現(xiàn)在的痛苦，對男友表示怨恨。

3 護(hù)理對策

3.1 以患者為中心，實(shí)施整體護(hù)理

3.1.1 從共性著手進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)注意個(gè)體差異。根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、性格和情緒表現(xiàn)、治療的不同階段，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，逐一解決不同患者的心理問題。在入院時(shí)，護(hù)士主動(dòng)向患者介紹相關(guān)規(guī)章制度和病區(qū)患者，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向年紀(jì)輕、性知識缺乏的患者講解并發(fā)放健康宣傳手冊，普及宮外孕和避孕的基本知識，指導(dǎo)其改變不良的生活行為；對于準(zhǔn)備行腹腔鏡治療的患者利用各種機(jī)會向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，說明手術(shù)治療的必要性及安全性，介紹以往成功的手術(shù)病例，幫助患者建立手術(shù)治療的信心，使其積極配合治療護(hù)理［4］。

3.1.2 與患者交談時(shí)尊重患者人格，注重隱私保護(hù)，不歧視、不冷淡、不諷刺，同情與關(guān)注患者的心理和情緒變化，同時(shí)注意交談場合及交談內(nèi)容，說話的語氣、語調(diào)，以通俗易懂的道理、患者能接受的方式、方法，幫助順利度過圍手術(shù)階段的心理障礙期，患者手術(shù)后恢復(fù)良好按期出院。本組患者出院時(shí)均表示與護(hù)理人員交流時(shí)心情相對放松，感到被尊重，在心理上有安全感，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 對于5例伴大出血急癥需立即手術(shù)的患者，護(hù)士充分利用進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的間隙，向患者簡潔明了的介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識；對于其他病情較平穩(wěn)的患者，詳細(xì)向患者及其親屬講解病因、癥狀及治療的方法，手術(shù)治療的目的、必要性、手術(shù)過程、麻醉方式，以取得患者和家屬的合作，減輕患者及其家屬的緊張、恐懼心理。

3.1.4 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)告知患者手術(shù)或麻醉開始時(shí)可能出現(xiàn)的不適感及與醫(yī)生配合的方法，根據(jù)其文化程度及興趣愛好指導(dǎo)患者減輕不適反應(yīng)及放松心情、轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聯(lián)想生活中愉快的事情、進(jìn)行深呼吸等。

3.1.5 手術(shù)后密切觀察病情及患者的情緒反應(yīng)，患者清醒后，鼓勵(lì)其說出手術(shù)中及手術(shù)后的感受、不適反應(yīng)，最擔(dān)心的事情，告知手術(shù)情況及下一步的治療方案，使患者安心接受治療。在術(shù)后恢復(fù)過程中，告知患者手術(shù)后常見的不適癥狀及應(yīng)對措施，給予必要的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。在治療護(hù)理過程中用簡單隨意的語言、親切和藹的態(tài)度與患者交流，給予患者發(fā)泄不良情緒的空間，但不探究個(gè)人隱私，避免引起患者反感。

3.1.6 出院前做好出院指導(dǎo)，在飲食、休息、活動(dòng)，尤其是性生活、避孕、今后生育方面給予正確、詳細(xì)的指導(dǎo)。

3.2 建立良好護(hù)患關(guān)系，針對性地完成心理疏導(dǎo)

3.2.1 針對患者的恐懼心理，護(hù)理人員以人為本，在日常護(hù)理行為中，以平等的態(tài)度對待患者，操作中動(dòng)作輕柔，交流時(shí)言語和藹，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分的安全感和信任感。

3.2.2 針對患者的自卑心理，工作中護(hù)理人員以寬容、同情的態(tài)度對待患者，遵守保密原則。醫(yī)護(hù)人員之間、護(hù)患之間不談?wù)摶颊卟∏?，為患者安排單人間病房或安靜的病房，在床頭卡上，不寫宮外孕的診斷及與宮外孕癥狀體征有關(guān)的內(nèi)容，避免探視者和病友的好奇和歧視，講解疾病知識時(shí)在私密的環(huán)境下，避開患者的病友及同事朋友，減輕自卑心理。

3.2.3 針對患者的焦慮、悔恨心理，護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后詳細(xì)向患者及其親屬介紹病情和相關(guān)疾病知識，掌握避孕和生育知識，避免再次發(fā)生宮外孕的可能。同時(shí)讓患者了解單側(cè)輸卵管切除術(shù)后，只要對側(cè)輸卵管正常不會影響生育，即使雙側(cè)輸卵管切除，還可以借助助孕技術(shù)生育自己的子女，使其重新樹立起生活的信心和勇氣。

3.3 與患者家屬積極溝通，指導(dǎo)家屬調(diào)整好心態(tài)。研究表明［5］，未婚宮外孕患者，最怕家長、親友的指責(zé)及男友的遺棄。因此，良好的親友關(guān)系作為可利用的外部資源能有效地減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)士除了對患者進(jìn)行心身護(hù)理以外，積極做好家屬的思想工作，讓父母能夠?qū)捜葑约旱呐畠?，男友懂得體貼照顧好女友。家屬無微不至的關(guān)心與安慰是醫(yī)護(hù)人員不可替代的，加強(qiáng)對患者家屬的溝通，獲得他們的理解與支持，可以幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，緩解焦慮、憂郁情緒。同時(shí)不把家屬對患者的不良情緒在患者面前表達(dá)，讓患者獲得積極的心理支持，避免負(fù)面的心理影響。

4 體會

4.1 對于圍手術(shù)期的未婚宮外孕患者，年齡不同、職業(yè)不同心理問題的側(cè)重點(diǎn)也各不相同，護(hù)理人員根據(jù)她們的心理特點(diǎn)制定個(gè)性化護(hù)理方案，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)其家屬關(guān)心、幫助患者，有效減輕患者的負(fù)性情緒，對于患者的身心康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

4.2 宮外孕是女性一生中重大的負(fù)性事件之一，研究顯示［2］宮外孕患者抑郁、焦慮、恐怖因子得分均高于國內(nèi)正常人常模，提示本病患者存在多種負(fù)性情緒。而未婚宮外孕作為一個(gè)特殊群體，不僅要面對宮外孕疾病對身心的傷害，更要面對來自社會、家庭的多重壓力，應(yīng)得到家庭、社會、醫(yī)院的的共同關(guān)心和幫助。同時(shí)青年學(xué)生患者更應(yīng)引起社會的高度重視，因?yàn)樗齻冃灾R缺乏，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，容易受外界不良因素影響，因此，幫助青少年認(rèn)識婚前性行為引發(fā)的危害，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免婚前性行為是非常重要的［1］。

〔1〕莊彩英，李春嬌.未婚宮外孕發(fā)生率變化趨勢探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（2）:61-62

〔2〕姚秀蓮，姚麗，郭麗榮.心理護(hù)理干預(yù)對異位妊娠患者術(shù)前負(fù)性情緒的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2O11，33（2）：189-120

〔3〕張成秀.宮外孕手術(shù)前后的心理護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2010，23（2）:15-16

〔4〕張津芳.宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（3）：155-156

〔5〕黃雪文，黃麗，盛招云.未婚宮外孕患者的心身特點(diǎn)研究及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，21（1）：71-73