劉 靜 劉 軍 楊文玲 王 琳(天津市血液中心,天津 300110)
獻血反應的發(fā)生是一種以血容量急劇下降及自主神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征[1]。2011年4月,天津市血液中心機采成分科出現(xiàn)1例重度獻血反應,經(jīng)醫(yī)護人員及時處理和實施恰當?shù)淖o理措施,收到良好的效果?,F(xiàn)報告如下。
獻血者,為首次捐獻機采血小板,女性,外地來津?qū)W習大學生,20歲,體重 55 kg,身高 166 cm,心率 74次/分,血壓 120/80 mmHg (1 mmHg=0.133Pa),O 型血,ALT 為 16 IU,HBsAg 陰性,PLT為300×109/L,HCT為37.1%,預計循環(huán)血量為1 400mL。
采血前獻血者表情興奮且緊張,對采血環(huán)境和設備感到陌生和好奇;看到針頭表現(xiàn)出害怕,穿刺時主訴疼痛。采血開始后,獻血者就不停提問,希望采血護士在旁陪伴。采血開始時的進血循環(huán)速度維持在60 mL/min(一般獻血者維持在80~100 mL/min),返血循環(huán)速度維持在120mL/min(同于一般獻血者),護士觀察獻血者第一個進返血循環(huán),無明顯異常。采血8 min時,獻血者突然出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、呼吸急促、心悸、眩暈的癥狀,立即停止血液采集,獻血者隨即出現(xiàn)意識障礙和暈厥,頭、胸部呈現(xiàn)紫紺現(xiàn)象。測量生命特征,體溫36.3℃,心率90次/分,血壓80/50 mmHg,呼吸 23 次/分。
設備:Amicus血細胞分離機,經(jīng)常規(guī)校準設備運轉(zhuǎn)正常。耗材:一次性采血管路;0.9% 氯化鈉注射液500mL;血液保存液(Ι)(費森尤斯卡比)600mL。耗材使用前經(jīng)質(zhì)控抽檢合格。
2.1 精神因素和相應護理措施 獻血者精神過于緊張引起迷走神經(jīng)興奮,使周圍血管短暫性擴張,外周血管阻力下降,回心血量減少,獻血者大腦和心臟短暫性缺血缺氧,以致其在采集8 min時出現(xiàn)輕中度反應,雖然此時護士立即停止采血,但由于缺血缺氧情況加重,獻血者繼而出現(xiàn)意識障礙、暈厥和紫紺。護士首先保護獻血者安全、防墜床,保持獻血者呼吸道通暢,用力按壓獻血者“人中”、“合谷”穴位,呼喚獻血者姓名,給予氧氣吸入,通知負責醫(yī)生,將獻血者調(diào)整為頭低腳高位。
15 s后獻血者意識恢復,自述有疲勞感,護士給予200 mL紅糖水飲料和少量甜餅干,開窗通風,繼續(xù)給予氧氣吸入,對獻血者進行安慰和簡單解釋后,囑獻血者閉目休息。1 h后,獻血者生命特征正常:體溫36.5℃,心率70次/分、律齊,血壓100/70 mmHg,呼吸17次/分,紫紺消失,自述疲勞感有所緩解。此時,護士開始安慰獻血者,并解釋發(fā)生獻血反應的原因。
2.2 身體因素和相應護理措施 獻血者中午時分采血,未進食,空腹獻血時,身體內(nèi)的葡萄糖含量相對降低,又由于采血過程中血容量下降,易引起不良反應。獻血者意識恢復后,護士給予200 mL紅糖水和少量甜餅干,快速提升血糖;1 h后又給予100 g甜餅干和300mL熱橙汁,補充體內(nèi)葡萄糖和能量。
2.3 醫(yī)源因素和相應護理措施 獻血者對采血環(huán)境和設備感到陌生和好奇;害怕針頭和穿刺疼痛;首次獻血而緊張,對獻血有諸多疑問;以上情況均屬于醫(yī)源因素。通過獻血者的反應,了解到其并未得到全面、細致的獻血前健康教育,以至于獻血者對采血的環(huán)境、內(nèi)容和過程都十分陌生。雖然護士在采血開始后對獻血者實施安慰、告知等護理措施,但對于已經(jīng)沉浸在緊張情緒中的獻血者來說,作用已很小。因此,護士在遇到獻血者情緒緊張、不了解無償獻血的情況時,應把著重放在“預防反應發(fā)生”上,幫助獻血者調(diào)整呼吸,提供舒緩音樂,放松心態(tài),為其提供相關(guān)知識和信息,甚至可以等獻血者情緒穩(wěn)定或了解獻血知識后再為其采血。
獻血者終止采血,醫(yī)護人員對獻血者發(fā)生重度反應的情況進行記錄,醫(yī)生確認其身體狀況基本正常,反應發(fā)生2 h后獻血者在醫(yī)護人員陪同下回到學校宿舍,觀察其無恙后離去。醫(yī)護人員在第2天進行回訪,獻血者身體、精神狀態(tài)良好;在第4天進行電話隨訪情況良好。
獻血反應的發(fā)生并非器質(zhì)性病變所致,其主要原因是精神高度緊張、恐懼疼痛等各種因素引起的交感神經(jīng)興奮性減弱,反射性迷走神經(jīng)活動性增強,導致血輸出量驟減,出現(xiàn)一般性腦供血不足,嚴重者可引起短暫性意識喪失,發(fā)生抽搐、昏厥等現(xiàn)象[2]。針對此例獻血者發(fā)生重度獻血反應的原因,護士在工作中應及時做好獻血前健康教育,提供相關(guān)知識和信息,穩(wěn)定獻血者情緒,提供適量、恰當?shù)娘嬍?;發(fā)生獻血反應時,保護獻血者安全,保持其呼吸道通暢和意識清醒,安慰獻血者,并適當解釋發(fā)生獻血反應的原因,以降低獻血反應的發(fā)生率,保證無償獻血工作順利開展。
〔1〕陳俠英.機采血小板發(fā)生獻血反應原因分析及預防[J].護理實踐與研究,2008,5(22):116-118
〔2〕胡偉偉.獻血不良反應原因分析及護理[J].吉林醫(yī)學,2010,31(12):1703