李湘榮
(天津市北辰醫(yī)院,天津 300400)
良好的睡眠能促進機體康復和使人體生理功能更加旺盛,若患者睡眠差,免疫功能下降,抵抗力降低,延長住院時間,可造成感染發(fā)生率上升[1],影響組織的生長與修復,妨礙傷口及骨折愈合,最終影響患者康復。骨科住院患者由于疼痛、懼怕手術(shù)、擔心預后、肢體制動如牽引、石膏的影響可導致不同程度的睡眠障礙,現(xiàn)將骨科患者睡眠障礙相關(guān)因素及護理進展綜述如下。
根據(jù)2002年 “國際睡眠日”國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)學基金會(IFMHN)調(diào)查顯示,我國普通人群中有45.5% 的人存在不同程度的睡眠障礙[2],睡眠障礙可分為4種類型,初級失眠(入睡困難):從想要入睡到實際入睡所用時間超過1 h,是骨科患者的最常見類型;中段失眠(睡眠淺、易醒):有輕微的聲響刺激便會醒來,一夜睡眠中醒來達2次以上;末段失眠(早醒):早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上,醒后即不能再入睡;睡眠時間縮短:雖然有充裕的時間,但一夜合計睡眠少于5 h[3],也可為多夢、惡夢、無睡眠、睡后不解困等,上述癥狀可混合存在[4]。
2.1 疼痛 疼痛被認為是影響睡眠的主要因素,約68.3%的患者因疼痛導致睡眠障礙。疼痛是一種復雜的生理、心理反應,它包括兩個方面,一方面是傷害性刺激作用于機體所引起的痛感,另一方面是機體對傷害性刺激的痛反應,并常帶有強烈的感情色彩。
2.2 舒適的改變 骨科患者對體位要求較嚴格,且部分患者需要進行肢體固定,如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等,患者需要長時間保持同一體位,因被動或強迫的體位,局部肢體活動受限等,引起患者的不適感,而影響睡眠質(zhì)量,骨科患者功能鍛煉不到位或方法不正確引起關(guān)節(jié)強直、石膏過緊引起肢體腫脹麻木等都可引起身體不舒適[4],且體位不適對睡眠的影響隨著時間的增加而加重。
2.3 環(huán)境因素 部分骨科患者為夜間意外傷害收住院,家屬在病房里出入,術(shù)后患者的呻吟,醫(yī)護人員在病房里對患者進行搶救與治療等是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素[5],有65%的患者選擇其他患者的影響,23.3%的患者認為非醫(yī)源性噪聲是影響睡眠的主要因素[6],環(huán)境陌生也是致患者睡眠障礙的因素。
2.4 心理因素 住院患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定,心理障礙導致失眠占15.9%[6],懼怕手術(shù)、擔心愈后及機體功能是否完全康復占12%[7]。而住院經(jīng)費問題、緊張焦慮是影響睡眠的又一重要因素。
3.1 疼痛護理
3.1.1 改變觀念 疼痛管理是護士的一項基本職責,且良好的疼痛管理有利于患者的預后[8],要改變過去認為“手術(shù)后疼痛是正常的,患者應忍耐疼痛,不該抱怨”的陳舊觀念,接受預防性用藥的觀點,即采用預防用藥、定時用藥,而不是待疼痛難以忍受時再給藥,且預防用藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥量小得多,鎮(zhèn)痛效果好,能起到事半功倍的效果。改變對疼痛控制的態(tài)度,正確認識毒麻藥的影響,加強對患者疾病知識、毒麻藥品知識的宣教,正確對待疼痛控制,使疼痛性睡眠障礙患者的睡眠得到改善。
3.1.2 舒適護理 舒適護理不但可以減輕患者術(shù)后疼痛程度,同時可減少鎮(zhèn)痛藥的使用,減少患者因鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應,促進患者術(shù)后的順利康復[9],合理使用肢墊、各種牽引器械,盡量為患者取得舒適的體位,增加身體的舒適度,在病情允許的情況下,經(jīng)常變換體位,用軟枕抬高患肢,保持關(guān)節(jié)良好的功能位置,使肢體得到最大程度的放松,促進靜脈血回流,預防肢體腫脹及攣縮,減輕疼痛,教會患者如何正確的制動與功能鍛煉,預防關(guān)節(jié)強直,石膏過緊引起肢體腫脹、麻木,要及時松解石膏,改善血液循環(huán)[10]。
3.1.3 緩解疼痛 在對睡眠障礙患者的護理措施與效果評價中,首要的護理措施是醫(yī)護人員教授的預防或減輕疼痛的方法,鼓勵患者主動活動,如進行四肢肌肉主、被動等長、等張收縮活動,踝、趾關(guān)節(jié)屈伸活動等,必要時給予適當按摩加冷敷、熱敷等物理治療,進行各種放松訓練,如深呼吸、慢節(jié)律并輔以輕音樂,看電視、幽默、分散注意力等,建立良好的護患關(guān)系,多與患者溝通和交流,護士與患者進行必要談話,可提高患者的鎮(zhèn)痛效 果[11]。
3.1.4 藥物鎮(zhèn)痛 從患者傷后第1天或手術(shù)當天,就應加強對疼痛的觀察與控制,從而為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件,掌握鎮(zhèn)痛藥的用法,如尼美舒利、氨酚雙氫可待因飯后服,可減輕胃腸道刺激等;指導患者使用自控止痛法(PCA),嚴密觀察注射泵的運行情況及藥物反應。
3.2 營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境 有學者認為,改善住院環(huán)境,保持病區(qū)舒適、安靜,以患者的方便和舒適為目的,及時解決患者對枕頭、床墊等寢具的不適,幫助患者盡快熟悉環(huán)境,護士查房做到四輕,并盡可能改進夜間工作流程,根據(jù)病情集中治療和護理,并盡量安排于患者自然覺醒時進行[12],減少對患者的干擾,合理安排病室,努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境和創(chuàng)造良好的睡眠條件。
3.3 注重心理和社會支持
3.3.1 心理護理 骨科患者多因突發(fā)急性創(chuàng)傷而入院,其中多數(shù)患者面臨手術(shù)等二次創(chuàng)傷的痛苦,患者心中充滿緊張、焦急、憂慮、擔心和恐懼等復雜情緒反應,這種情緒是影響治療和康復效果的重要因素[13],護士要善于運用交流溝通技巧和傾聽技術(shù),理解患者苦惱和需求,找出心理問題癥結(jié)所在,為實施個性化心理護理提供依據(jù),耐心細致的做好宣教和解釋,使其盡快消除陌生感,盡快適應環(huán)境。講解疾病有關(guān)知識,介紹同類疾病的成功病例,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕恐懼與焦慮,消除不良情緒影響,恢復心理平衡,促進睡眠。
3.3.2 心理學治療 在傳統(tǒng)的疼痛治療基礎上結(jié)合心理學治療起到更好的作用[14],可減低患者的藥物用量,在療效上,心理治療方法明顯優(yōu)于藥物治療,認知行為療法:重點在于改變患者的信仰、期望和應對能力,如分散注意、引導思想、自我催眠等,已經(jīng)證實,認知行為療法對多種類型的急、慢性疼痛都有顯著療效,包括術(shù)后痛、腰背痛、風濕性關(guān)節(jié)炎痛、肌纖維痛等[14];支持心理療法:勸導、啟發(fā)、鼓勵、支持、同情、保證等方式,幫助和指導患者分析認識當前所面臨的問題,使其發(fā)揮自己最大的潛力和優(yōu)勢,以渡過心理危機,從而達到治療目的的一種心理治療方法;催眠療法:包括誘導、治療性暗示和終止催眠體驗的暗示[10]。
3.3.3 增加住院費用透明度,減輕患者的經(jīng)濟顧慮 護士應了解患者的家庭背景和經(jīng)濟情況,耐心解釋各種檢查的必要性,盡量為患者節(jié)省住院費用,實行每日清單制,可隨時護士站查詢,讓患者少一份擔心,多一份放心,使其心理上得到支持和鼓勵,盡量減輕經(jīng)費問題帶來的壓力,可使睡眠得到改善[15]。
3.3.4 做好睡眠知識宣教 在尊重患者以往睡眠習慣的基礎上,建議其午后左側(cè)睡眠不超過1 h,以利消化吸收,使肝臟獲得更多的血供營養(yǎng),晚間以右側(cè)臥位為主,全身肌肉松弛,肝臟處于自然位置且不壓迫心臟,有利于胃的排空,以便睡眠更安穩(wěn)、舒適,睡前不宜吃飽,進食含水較少的食物,忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料,如有饑餓感可進食一杯麥片,睡前在溫水中加有安神助眠功效的中藥進行足浴可起到改善焦慮、抑郁,使入睡快、醒轉(zhuǎn)短、睡眠總時間延長、睡眠效率提高的作用[16],聽柔和、舒緩的音樂,保持平和心態(tài)。
3.3.5 睡眠限制療法 通過縮短臥床時間(但不少于5 h),使患者對睡眠的渴望增加,從而減少花在床上的非睡眠時間,提高睡眠效率(睡眠效率=實際總睡眠時間/睡在床上的時間×100%),并根據(jù)睡眠效率增減臥床時間[17]。
滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責,如何建立規(guī)范化,標準化、制度化的睡眠護理模式是一個值得探討的問題,骨科患者睡眠問題應引起醫(yī)護人員高度重視,工作中細心觀察,認真分析患者睡眠障礙的原因,采取準確、可靠、行之有效的個性化護理,有效改善患者睡眠的總體狀況。
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