• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      PICC 主要并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及臨床防治

      2012-02-10 05:26:45王文銳王玉玲
      天津護(hù)理 2012年5期
      關(guān)鍵詞:置管靜脈炎導(dǎo)管

      王文銳 王玉玲

      (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193,2.天津市南開(kāi)醫(yī)院)

      PICC是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈或鎖骨下靜脈的血管通路裝置,目前已廣泛用于短期的或者長(zhǎng)期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥、需反復(fù)輸血或血制品,或反復(fù)采血者、家庭病床的患者、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的患者。隨著PICC導(dǎo)管應(yīng)用,其并發(fā)癥也日益凸顯,如靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管異位、液體外滲等,現(xiàn)就其危險(xiǎn)因素和防治護(hù)理綜述如下。

      1 危險(xiǎn)因素

      1.1 導(dǎo)管因素 導(dǎo)管因素包含導(dǎo)管類(lèi)型、導(dǎo)管材質(zhì)、導(dǎo)管附加裝置、導(dǎo)管留置時(shí)間。

      導(dǎo)管有不同的型號(hào);根據(jù)管腔數(shù)目不同,可以分為單腔、雙腔、多腔導(dǎo)管,有硅膠類(lèi)、聚脲胺脂類(lèi)兩種材質(zhì)。導(dǎo)管的管徑越大對(duì)靜脈摩擦越大,對(duì)血管內(nèi)膜刺激損傷也越大,發(fā)生靜脈炎幾率也越高。5Fr導(dǎo)管靜脈炎的發(fā)生率高于4Fr導(dǎo)管;管腔數(shù)目增加,感染的發(fā)生率亦增加,多腔導(dǎo)管的使用頻率更高,存在著一管多用(注射藥物、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等),接頭多次頻繁開(kāi)啟,使污染機(jī)會(huì)明顯增加,從而易發(fā)生感染[1]。導(dǎo)管材質(zhì)影響微生物及藥物的黏附能力,材料過(guò)硬易發(fā)生靜脈炎,不同材質(zhì)血栓形成下降的次序?yàn)榫郾揭蚁⒕垡蚁?、聚氨基甲酸乙酯及硅膠[2],血栓的形成增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。選擇硅膠或聚氨基甲酸乙酯導(dǎo)管,以減少感染;導(dǎo)管附加裝置(如三通、多腔延長(zhǎng)管、無(wú)針輸液接頭等)都存在污染的潛在可能,增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管留置時(shí)間與導(dǎo)管相關(guān)性感染正相關(guān),導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng),導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率越高[3],另外留置時(shí)間較長(zhǎng),易形成管周微血栓或在導(dǎo)管尖端形成纖維蛋白鞘以致導(dǎo)管堵塞,靜脈血管內(nèi)膜損傷能導(dǎo)致血栓性堵塞,導(dǎo)管堵塞也易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[4]。

      1.2 患者因素 小于6歲或大于70歲都可能存在與年齡相關(guān)的免疫功能不完善,患者感染的危險(xiǎn)性增大,患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)導(dǎo)管易穿出血管外或血管內(nèi)膜受損,導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎,研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞>20×109/L時(shí),靜脈炎的危險(xiǎn)因素也隨之加大,而白細(xì)胞低于4×109/L時(shí)或大量化療后白細(xì)胞“零”期時(shí),易發(fā)生穿刺點(diǎn)感染[5];患者血液黏稠度異常,高凝狀態(tài)易形成血栓,也增加了堵塞發(fā)生率;穿刺時(shí)患者過(guò)于緊張導(dǎo)致血管痙攣,增加靜脈炎發(fā)生;置管期間患者依從性差肢體劇烈活動(dòng),血管與導(dǎo)管產(chǎn)生頻繁摩擦,損傷血管內(nèi)壁,是靜脈炎的易發(fā)因素,同時(shí)也易導(dǎo)致導(dǎo)管漂移與脫出;用力活動(dòng)或肢體受壓致使管腔內(nèi)壓力增大,增加導(dǎo)管堵塞幾率[6]。

      1.3 護(hù)士因素 PICC為有創(chuàng)性操作,無(wú)菌操作不嚴(yán)格,易將細(xì)菌在操作過(guò)程中帶入血液循環(huán),由于留置時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)管成為細(xì)菌感染的通道。置管過(guò)程中手套上的滑石粉未造成微粒進(jìn)入血管刺激血管發(fā)生靜脈炎,導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞[7];操作中反復(fù)送管和回扯亦使靜脈炎發(fā)生率增高[6];導(dǎo)管尖端位置應(yīng)位于上腔靜脈的中下1/3、上腔靜脈與右心房交匯處上3~4 cm,下腔靜脈膈肌以上部分,不能進(jìn)入右心房或右心室。穿刺后導(dǎo)管未到達(dá)預(yù)期位置,導(dǎo)管漂浮,輸入刺激性藥物時(shí),刺激靜脈內(nèi)膜,導(dǎo)致炎癥的發(fā)生;置管后導(dǎo)管固定不妥,肌肉帶動(dòng)導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)內(nèi)、外反復(fù)滑行,刺激靜脈壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷[6],導(dǎo)管的錯(cuò)位和移動(dòng)也可以導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。置管后的維護(hù)不規(guī)范與靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生具有相關(guān)性。

      2 積極預(yù)防,主動(dòng)干預(yù)

      2.1 置管前準(zhǔn)備 置管應(yīng)選擇潔凈、相對(duì)固定的場(chǎng)所如治療室,操作前地面用消毒液濕拖,自然干燥,紫外線空氣消毒[8]。床旁置管時(shí),盡量減少人員流動(dòng)、保持安靜;護(hù)理人員經(jīng)過(guò)PICC系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),若患有癤腫、濕疹、感冒,未治愈前不宜操作[9];采用最大限度的無(wú)菌屏障,包括帽子、面罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套及無(wú)菌的全身布簾,注意保持手部衛(wèi)生?;颊咂つw先清潔再消毒,待穿刺部位已經(jīng)明顯污染,在使用消毒劑之前,用肥皂水和水清潔該區(qū)域[10]。置管前24 h徹底清洗準(zhǔn)置管上肢皮膚,清除體表致病微生物和條件致病微生物,減少病原菌入侵機(jī)體概率[11];置管前再次清潔準(zhǔn)置管上肢皮膚。皮膚消毒劑常用洗必泰溶液、碘酊、碘伏、酒精,消毒范圍10 cm×10 cm,按順時(shí)針?lè)较蚺c逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行,消毒劑自然待干。

      合理選擇導(dǎo)管,穿刺部位,穿刺方式。選擇與血管相匹配的導(dǎo)管,目前臨床一直認(rèn)為在滿足治療的前提下,盡量選擇型號(hào)小、管腔少的導(dǎo)管,也可選用殺菌劑包被導(dǎo)管以降低感染發(fā)生。選擇粗大、彈性好的血管,臨床上首選貴要靜脈,最佳穿刺點(diǎn)是肘窩下2 cm處,有效避免肘部伸屈動(dòng)作時(shí)造成的導(dǎo)管移行,降低感染風(fēng)險(xiǎn),且最好選擇右側(cè)[8]。頸靜脈距離呼吸道近,加上頸部容易出汗,發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較大。所以頸外靜脈僅作為肘部無(wú)血管穿刺條件卻需要置入PICC者如乳癌、肥胖、四肢水腫等[12]的補(bǔ)救途徑;股靜脈發(fā)生感染率高,故臨床上不推薦成人股靜脈穿刺;血管條件不理想的患者可考慮采用超聲引導(dǎo)下置管或超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行上臂置管,提高置管成功率,減少機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥,增加了患者手臂的舒適度,同時(shí)也減少因手臂活動(dòng)而導(dǎo)致的導(dǎo)管意外滑出[13]。

      2.2 置管時(shí)嚴(yán)格操作 嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,無(wú)菌操作。針對(duì)不同的患者,采用不同的測(cè)量方法,提高測(cè)量的準(zhǔn)確性,確保導(dǎo)管尖端位置,并定期檢查。妥善固定導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫出;有效的預(yù)處理導(dǎo)管,用肝素鈉液和地塞米松浸泡導(dǎo)管有效預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[10],邢彩英[14]在對(duì)早產(chǎn)兒置管前,用地塞米松溶液浸泡導(dǎo)管,也有效降低了靜脈炎的發(fā)生。

      2.3 置管后導(dǎo)管精心維護(hù) PICC導(dǎo)管維護(hù)包括更換穿刺點(diǎn)敷料、更換導(dǎo)管的肝素帽或正壓接頭以及沖洗導(dǎo)管。

      2.3.1 敷料與置管穿刺部位皮膚緊密接觸,合理的護(hù)理能有效預(yù)防感染。目前敷料包括透明的半透膜敷料(TSM)和紗布敷料。沒(méi)有明確規(guī)定敷料更換時(shí)間及類(lèi)型,護(hù)理的頻率取決于敷料的類(lèi)型,透明的半透膜敷料5~7天更換1次,紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次;沒(méi)有證據(jù)證明哪種敷料優(yōu)于另外一種敷料。

      2.3.2 每次使用無(wú)針接頭之前,用酒精、碘酊或是洗必泰葡萄糖酸鹽/酒精徹底地消毒,目前國(guó)內(nèi)多采用順時(shí)針逆時(shí)針交替消毒方式,但還沒(méi)有確定最佳的技術(shù)或者消毒時(shí)間框。

      2.3.3 正確的封管方法是確保導(dǎo)管通暢的關(guān)鍵[9]。采用緩慢、勻速、正壓式封管法封管,正壓封管最好使用正壓接頭。在治療間歇期較高濃度肝素沖管可以在一定程度上防止堵管的發(fā)生。臨床上可以在保證患者安全治療的前提下,開(kāi)展不同濃度肝素沖管效果的相關(guān)性研究,以降低堵管的發(fā)生率。

      3 并發(fā)癥的處理

      3.1 每日觀察患者,一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時(shí)處理。靜脈炎采用單一藥物外敷或理療效果有限。學(xué)者嘗試“二合一”、中西醫(yī)結(jié)合方式,效果較佳。宋艷茹[15]用紫草膏外敷聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療PICC所致靜脈炎,療效顯著優(yōu)于單純硫酸鎂濕敷。邱瓊等[16]認(rèn)為賽膚潤(rùn)聯(lián)合寬譜照射治療見(jiàn)效快。

      3.2 疑為導(dǎo)管感染時(shí),可以用抗生素封管來(lái)挽救受感染的導(dǎo)管,如高濃度的萬(wàn)古霉素、頭孢他啶、頭孢唑晽、環(huán)丙沙星、慶大霉素、氨芐青霉素與全身性抗生素結(jié)合使用效果明顯??紤]拔管時(shí)應(yīng)排除其他感染源,并及時(shí)做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng),但不建議單憑體溫升高為依據(jù)來(lái)拔出導(dǎo)管。

      3.3 導(dǎo)管堵塞時(shí),首先檢查外部因素,及時(shí)處理體外段扭曲和打折的導(dǎo)管,回抽確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。藥物沉積堵管時(shí),根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)的PH值采用拮抗劑(碳酸氫鈉、鹽酸)調(diào)節(jié)。因此對(duì)導(dǎo)管腔內(nèi)的PH值的監(jiān)控工作有待開(kāi)展;脂肪乳劑栓塞可選擇70%乙醇進(jìn)行導(dǎo)管再通。血栓性堵塞物應(yīng)在6 h以內(nèi)處理,首選尿激酶溶栓[17],部分患者導(dǎo)管堵塞時(shí)間長(zhǎng),血栓附著較牢,可采用指腹揉搓配合尿激酶,使體外堵塞血凝塊變松、變碎,解除PICC導(dǎo)管堵塞[18]。

      4 小結(jié)

      PICC并發(fā)癥的發(fā)生是由多因素導(dǎo)致的,熟知高危因素,才能有的放矢的主動(dòng)實(shí)施干預(yù)措施,做到防患于未然。目前對(duì)于高危因素的報(bào)道不盡相同,且缺少具體量性的標(biāo)準(zhǔn)如導(dǎo)管與血管的合適比例等,尚需要大量樣本隨機(jī)性的研究。護(hù)理人員可以通過(guò)置管前有效評(píng)估、置管時(shí)嚴(yán)格操作,置管后精心維護(hù)等防治并發(fā)癥,但有關(guān)敷料類(lèi)型的選擇和更換的頻率、無(wú)菌接頭消毒的時(shí)間框、沖管液的選擇,導(dǎo)管預(yù)處理以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)和規(guī)范內(nèi)容的制訂及落實(shí)等方面尚有待進(jìn)一步的研究和探討。

      〔1〕熊瓊,任小紅.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(6):475-478

      〔2〕Brown M.The impact of safety product use on catheter-related infections[J].J Infus Nurse,2004,27(4):245-250

      〔3〕Lio PA, Kaye ET.Topical antibacterial agents[J].Infect Dis Clin-NorthAm,2009,23(4):945-963

      〔4〕陳麗萍,范葵娣,李于凡,等.早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(5):58-60

      〔5〕章美華,韓黎.急性白血病患者PICC置管致靜脈炎的觀察與對(duì)策研究[J].護(hù)理研究,2011,25(8):2204-2205

      〔6〕何華,張愛(ài)華.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的高危因素及防治進(jìn)展[J].臨床誤診誤治,2011,24(3):97-99

      〔7〕凌艷萍.PICC在早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用管道堵塞的原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(9):56-57

      〔8〕葛利越,葉海瑛,李娟.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1960-1962

      〔9〕謝琛紅.中心靜脈置管相關(guān)性感染的控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1851

      〔10〕范植蓉,王虹.肝素鈉和地塞米松浸泡PICC導(dǎo)管預(yù)防機(jī)械性靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(23):46-47

      〔11〕賀亞娟,陸素梅,何佩娟.中心靜脈導(dǎo)管零感染的護(hù)理新對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2416-2417

      〔12〕廖欣榮,禹玉珊.腫瘤患者PICC頸外靜脈置管的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2011,2:155-156

      〔13〕張曉菊.超聲導(dǎo)引下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):554-555

      〔14〕邢彩英,徐兵,戴明紅,等.地塞米松預(yù)防早產(chǎn)兒PICC靜脈炎的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(6):986-987

      〔15〕宋艷茹,賈雄杰,楊小紅,等.紫草膏外敷聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療PICC 所致靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(1):34-35

      〔16〕邱瓊,劉克勤.賽膚潤(rùn)聯(lián)合寬譜照射治療PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):121-122

      〔17〕毛霆.肝素鈉與尿激酶封管預(yù)防PICC堵管與再通的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2011,3:115-116

      〔18〕劉為紅,聞曲,鮑愛(ài)琴,等.指腹揉搓配合尿激酶處理PICC導(dǎo)管堵塞[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(4):13-14

      猜你喜歡
      置管靜脈炎導(dǎo)管
      血液濾過(guò)患兒置管后短期深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析
      新型淺水浮托導(dǎo)管架的應(yīng)用介紹
      云南化工(2021年10期)2021-12-21 07:33:40
      中藥涂擦聯(lián)合TDP治療靜脈炎的臨床觀察
      六合丹防治輸液性靜脈炎的Meta分析
      中成藥(2018年6期)2018-07-11 03:01:08
      介紹1種PICC導(dǎo)管帶管沐浴的方法
      高壓氧治療過(guò)程中深靜脈置管非計(jì)劃拔管的原因分析及對(duì)策
      產(chǎn)前超聲診斷胎兒靜脈導(dǎo)管缺如2例
      聚維酮碘治療藥物性靜脈炎1例報(bào)告
      積極有效護(hù)理在血液透析患者中心靜脈置管中的應(yīng)用效果
      硬膜外麻醉置管前注藥用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果觀察
      大同市| 安远县| 嘉荫县| 新平| 天津市| 郑州市| 嘉禾县| 定州市| 重庆市| 英吉沙县| 闸北区| 镇远县| 布尔津县| 乌拉特前旗| 项城市| 湘潭市| 榕江县| 肃南| 新源县| 广平县| 崇明县| 义乌市| 武宁县| 民权县| 湖南省| 江门市| 平舆县| 新源县| 乐业县| 保康县| 潜江市| 九龙城区| 安西县| 泸溪县| 松溪县| 天津市| 浦城县| 柞水县| 伊川县| 中阳县| 汉寿县|