王翠萍
(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301800)
壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力,也會增加護士的工作負擔[1]。我院自2010年1月至2011年12月采用艾灸聯(lián)合濕潤燒傷膏、甲硝唑治療壓瘡取得較好效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 2010年1月至2011年12月來我院進行治療的壓瘡患者 32例,其中男18例,女14例,年齡63~86歲,平(72±3)歲,均為院外帶入壓瘡,符合壓瘡臨床診斷標準。將32例患者隨機分為兩組。對照組16例,壓瘡部位:骶尾部8處,髖部3處,肩胛部2處,踝部3處,足跟3處,膝關(guān)節(jié)外側(cè)1處。(共20處壓瘡,其中II期壓瘡12處,Ⅲ期壓瘡8處)。觀察組16例,壓瘡部位:骶尾部12處,髖部4處踝部2處,足跟3處,膝關(guān)節(jié)外側(cè)2處,肩胛部1處。(共24處壓瘡,其中II期壓瘡15處,Ⅲ期壓瘡9處)。兩組患者在性別、年齡、壓瘡面積及發(fā)病情況等方面差異無顯著性(P>0.05)。兩組病例壓瘡面積最?。?.5×3.5)cm2,最大(8.6×12.3)cm2。
1.2 方法 觀察組,II期壓瘡用0.2%安爾碘消毒水皰及周圍皮膚,用無菌注射器抽吸水皰內(nèi)積液,再用艾條熏灸15~20 min,將濕潤燒傷膏、甲硝唑粉末調(diào)勻均勻涂抹壓瘡創(chuàng)面,然后用手術(shù)切口無菌保護膜由破損中心向周邊貼好,保證膜下不留空氣防止創(chuàng)面與外界相通。每日換藥1次,Ⅲ期壓瘡先用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面,再用生理鹽水沖洗,剪除壞死組織,再用艾條熏灸15~20min,涂抹濕潤燒傷膏、甲硝唑于壓瘡創(chuàng)面,用手術(shù)切口無菌保護膜由破損中心向周邊貼好,視創(chuàng)面好轉(zhuǎn)程度調(diào)整濕潤燒傷膏、甲硝唑用量及換藥時間,1周為1療程,治療2個療程。對照組清創(chuàng)、消毒皮膚后,涂抹濕潤燒傷膏于創(chuàng)面,然后用無菌紗布包扎固定,按說明換藥,l周為1個療程。
1.3 療效評定標準 痊愈:新生肉芽組織全部長全,創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面明顯縮小、紅潤,新生肉芽組織大部分長出,無炎性滲出液;有效:創(chuàng)面縮小,部分創(chuàng)面紅潤、新生肉芽組織部分長出,炎性滲出液減少;無效:潰瘍無明顯變化。痊愈加顯效加有效為總有效率。
兩個療程后對兩組患者的治療效果進行比較分析,對照組壓瘡20處,治愈 5處,顯效3處,有效 3處,無效9處,總有效率55%;觀察組壓瘡24處,治愈11處,顯效5處,有效4處,無效4處,總有效率83.3%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.21,P<0.05)。
3.1 聯(lián)合用藥的考慮因素 艾灸具有提高白細胞數(shù)量,增強白細胞吞噬功能,調(diào)節(jié)體液中非特異性免疫物質(zhì),提高機體免疫功能,還能增加抗體產(chǎn)生細胞的數(shù)量,同時使抗體產(chǎn)生增加[2]。此外艾灸產(chǎn)生的熱能,能減低感覺神經(jīng)興奮性,使局部溫度升高,增強血液循環(huán),加強新陳代謝,使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合,并有擴張血管,消炎消腫之功效。甲硝唑是一種高效的治療厭氧菌感染的基本藥物,抑制DNA合成而顯其給藥途徑廣,吸收快,殺菌力強,可抑制細菌的生長繁殖,減輕炎癥反應(yīng),促進傷口的愈合。濕潤燒傷膏是中藥制劑,主要成分有黃芪、黃柏、當歸、白芷等,具有清熱解毒、活血化瘀、抗感染、去腐生肌的作用,能有效保持創(chuàng)面濕潤和自溶作用,具有抑菌、液化和排除壞死組織的作用,有利于創(chuàng)面修復和愈合[3]。手術(shù)切口無菌保護膜是一種透明的聚氨脂膜,由于薄膜的結(jié)構(gòu)與皮膚相近,故保證了皮膚的正常呼吸,其不透水的特點,能有效阻隔壓瘡周圍皮膚細菌和液體的滲透[4]。由于敷料彈性好,具有防水性,粘貼牢固,可順應(yīng)患者的身體活動,適用于身體各部位。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡因局部組織長時間受壓造成缺血壞死,創(chuàng)面常已破潰并伴有混合感染,其局部治療主要是抗菌消炎、防止創(chuàng)面繼續(xù)受壓而加重病情、促進肉芽組織及新鮮表皮的生長。由于壓瘡局部組織供血受限,全身用藥往往難以達到藥效濃度,局部用藥則可有效解決該問題,因此以上三種藥物聯(lián)合濕敷使用,可起到良好的抗菌、消炎、促進創(chuàng)面愈合的作用。
3.2 注意事項 施灸時艾條與創(chuàng)面距離保持6~8 cm并向左右上下方向反復旋轉(zhuǎn)或移動,避免艾灰掉入創(chuàng)面,以患者局部皮膚有溫熱而無灼痛為宜,對于局部知覺遲鈍的患者,醫(yī)者可將拇指、食指分張,置于壓瘡的兩側(cè),這樣可以通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度,以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止燙傷。
艾灸聯(lián)合濕潤燒傷膏、甲硝唑外用治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果明顯,可顯著縮短療程,且取材方便、簡單易行、經(jīng)濟,患者無痛苦,局部用藥無明顯毒副作用。同時降低了患者住院費用、促進患者疾病康復,而且節(jié)省了護理工作時間,值得臨床推廣。
〔1〕劉艷春.壓瘡的預防及護理現(xiàn)狀[J].天津護理,2011,12(6):365-366
〔2〕鄭威,陳旭軍.艾灸治療壓瘡36例護理體會[J].中外健康文摘,2011,6(22):357-358
〔3〕劉世華.濕潤燒傷膏在開放性創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):241
〔4〕逯傳玲,王艷云.龍血竭聯(lián)合甲硝唑治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理學雜志,2010,8(15):90-91