大承氣湯顆粒灌腸輔助治療重度燒傷患者的護理

郭金惠

（天津市第四醫(yī)院，天津 300222）

我科2010年1月至2011年12月收治37例重度燒傷患者，在抗感染抗休克，保護胃腸道功能及營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，配合大承氣湯顆粒灌腸療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組37例，男30例，女7例，年齡19～52歲。燒傷深度按三度四分法分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。重度燒傷指燒傷總面積30%以上；或Ⅲ度燒傷面積10%以上；或雖然面積不足，但合并下列情況之一者：休克、吸入性損傷、復(fù)合傷［1］。37例病例均符合重度燒傷患者診斷標準。

1.2 治療方法 在積極補液抗休克，維持水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗生素全身抗感染，并加強創(chuàng)面換藥，保護胃腸道功能，同時輔以大承氣顆粒灌腸治療。

將大承氣顆粒4袋（12 g）浸泡在60～70℃溫開水中10～15min，液體顏色為深褐色，待液體溫度降至37～40℃，排氣備用?；颊咴诜泶采?，取俯臥位。將肛管潤滑后緩慢插入肛門15～20 cm，調(diào)節(jié)滴速，藥液滴完后拔出肛管，囑患者盡量忍耐，保留藥液10～15min?；颊哐杆俜?，使其平臥位，便于排便。每日1次，腹脹明顯及便秘的患者，可連續(xù)使用數(shù)天。

1.3 結(jié)果 本組37例，治愈34例，死亡3例。死亡原因是創(chuàng)面膿毒血癥、多器官功能衰竭。

2 護理

2.1 灌腸前護理

2.1.1 大承氣顆粒浸泡時間不宜過長，以免影響藥效。灌腸液溫度37～40℃，藥液溫度與體溫接近藥物易被腸黏膜吸收。

2.1.2 選擇肛管要細，可減少對肛門、腸道的刺激，使藥液充分達到治療的效果。

2.1.3 治療前向患者說明治療的目的、作用、方法和具體步驟，消除患者顧慮。針對本組中12例有吸入性損傷的患者，因已行氣管切開，患者不能用語言進行交流，需要護士耐心與患者溝通，告知患者如有不適可抬手或抬腳示意，并保證在氣道通暢及各項生命體征指標正常的前提下行灌腸治療。本組12例有吸入性損傷的患者均表示盡力配合。

2.1.4 本組中35例有臀部及會陰燒傷，為了防止創(chuàng)面污染導(dǎo)致感染，灌腸前先在創(chuàng)面涂一層藥物，以無菌紗布覆蓋，避免大便直接污染創(chuàng)面。

2.2 灌腸中護理

2.2.1 插管時動作輕柔，因患者緊張時肛門括約肌緊閉，肛管難以插入，易損傷直腸黏膜。

2.2.2 肛管插入深度適宜，過長易損傷腸黏膜，患者會自覺不適，過短藥液不宜保留，達不到治療的效果。

2.2.3 操作中分散患者注意力，囑其深呼吸，嚴密監(jiān)測生命體征。年齡偏大的患者，尤其50歲以上的患者，在灌腸中注意心率、血壓的變化，出現(xiàn)異常立即停止操作，迅速將患者翻身。由于年齡偏大，對灌腸不易耐受的患者可選擇灌腸后暫時不拔出肛管，先夾閉肛管，待翻身后再拔出肛管。本組中有5例50歲以上的患者，治療過程中均順利，未出現(xiàn)異常情況。

2.2.4 針對本組中35例有臀部及會陰燒傷的患者，雙大腿要盡量外展，使會陰充分暴露，操作中必須遵循無菌操作原則。本組全部病例無1例因創(chuàng)面污染而導(dǎo)致感染。

2.3 灌腸后護理 嚴密觀察患者的排便次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量方面的變化，并記錄。大便結(jié)束后，用無菌生理鹽水做會陰沖洗。為保持創(chuàng)面盡可能少受污染，先灌腸，后通知醫(yī)生行創(chuàng)面換藥。女性患者用油紗隔開陰唇，防止因粘連而形成畸形愈合。本組7例女性患者均未出現(xiàn)會陰部粘連畸形。少數(shù)患者在灌腸后未能排便，酌情加大劑量給藥，極少數(shù)患者在灌腸后腹瀉頻繁，酌情減少劑量。

2.4 健康教育 指導(dǎo)患者合理飲食，因重度燒傷患者機體是高代謝狀態(tài)，既需要高營養(yǎng)又需要適量蔬菜、水果，盡量保持大便通暢?；謴?fù)期可在床上指導(dǎo)患者按摩腹部，減輕腹脹。

3 討論

目前認為，重度燒傷可導(dǎo)致多臟器損傷，引發(fā)多種疾病，腸道功能衰竭是一個不可忽視的因素，重度燒傷營養(yǎng)失衡可導(dǎo)致胃腸道功能障礙，腸管麻痹、腸壁通透性增高，腸道細菌易位，毒素吸收，使全身繼發(fā)感染。腸道功能衰竭，又促進炎癥遞質(zhì)內(nèi)毒素進一步釋放，造成多器官功能障礙發(fā)生。通理攻下法，通過保護腸道屏障功能，可以減少腸源性內(nèi)毒素血癥和腸源性細菌易位，進而防治多器官功能不全綜合征。

大承氣顆粒主要成分為大黃，可以使胃腸道平滑肌活動明顯增強，提高胃腸動力，促進腸蠕動，改善和消除腸道麻痹及淤滯狀態(tài)。抑制腸道細菌易位及毒素吸收，促進腸道內(nèi)毒素排泄，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養(yǎng)的恢復(fù)，明顯降低血內(nèi)毒素水平，從而使腹脹、腹痛等癥狀及血常規(guī)恢復(fù)正常的時間明顯縮短。大黃還可提高中性粒細胞吞噬功能和血清總補體水平，提高機體的免疫力，降低炎性細胞因子及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，具有抑菌作用及對抗內(nèi)毒素作用。大承氣顆粒灌腸對重度燒傷患者胃腸道功能的恢復(fù)以及全身創(chuàng)面的愈合起了很大作用，提高了治療的效果。

〔1〕曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.124