10例Manchester術(shù)后患者二次留置導(dǎo)尿的原因分析及護理對策

閆 海

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

子宮脫垂患者往往伴有不同程度的陰道前后壁膨出，表現(xiàn)為尿頻、排尿不暢、壓力性尿失禁、反復(fù)的泌尿系感染等，嚴重影響女性健康和生活質(zhì)量。治療子宮脫垂的陰式手術(shù)以陰道作為手術(shù)入口，通過矯正盆底組織達到一定程度上恢復(fù)正常解剖及功能的目的［1］。最常應(yīng)用的手術(shù)方式是Manchester手術(shù)，即宮頸部分切除術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)。本文就子宮脫垂Manchester術(shù)后首次拔除尿管后自主排尿障礙，采取二次留置導(dǎo)尿的原因進行分析并提出相應(yīng)的護理對策。

1 臨床資料

我科2011年1月至2011年12月共收治子宮脫垂患者88例，年齡59～76歲，其中子宮Ⅱ度脫垂65例，子宮Ⅲ度脫垂23例；伴陰道前壁膨出45例，伴陰道前后壁膨出33例。均實施陰式手術(shù)治療，其中Manchester手術(shù)81例，陰式全子宮切除5例，韌帶縮短術(shù)1例，陰道封閉術(shù)1例。以上患者術(shù)后遵囑留置尿管48～72 h，其中78例患者首次拔除尿管后6 h內(nèi)實現(xiàn)自主排尿，患者主訴排尿順暢，排尿后無膀胱憋脹感。次日行B超殘留尿檢查提示小于50 mL。其余10例患者首次拔除尿管后6 h內(nèi)經(jīng)變換體位、聽流水聲、溫水沖洗外陰等方法誘導(dǎo)排尿無效，不能實現(xiàn)自主排尿，在恥骨聯(lián)合上方可觸及脹大的膀胱，遵囑二次留置導(dǎo)尿。10例患者均為Manchester手術(shù)后患者，二次留置尿管期間護士認真分析原因，采取心理疏導(dǎo)、定期夾閉尿管鍛煉膀胱功能、指導(dǎo)患者進行肛提肌功能鍛煉、口服中藥針刺穴位等綜合措施，在患者心情放松、膀胱刺激癥狀減輕、盆底肌肉和膀胱功能得到有效鍛煉時適時拔管。10例患者均在二次留置尿管48～72 h后拔除尿管，拔管后4 h內(nèi)成功實現(xiàn)自主排尿，主訴排尿順暢，排尿后無膀胱憋脹感。B超殘留尿檢查提示小于50 mL。

2 原因分析

2.1 心理因素 由于術(shù)前長期存在排尿不暢問題，患者對術(shù)后能恢復(fù)正常排尿功能缺乏足夠的信心。再加上術(shù)后患者緊張，怕羞，唯恐尿床等心理因素，引起排尿不暢。導(dǎo)致尿潴留。本組中4例患者認為排尿時兒子在旁有諸多不便，心情緊張，排尿不暢。

2.2 膀胱刺激征 本組患者6例主訴入院前有尿頻、排尿不暢、壓力性尿失禁癥狀，曾有泌尿系感染史。留置尿管期間由于尿管機械性刺激，產(chǎn)生膀胱刺激癥狀，患者懼怕自主排尿，導(dǎo)致膀胱過度充盈。

2.3 手術(shù)原因 患者手術(shù)麻醉、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用及術(shù)后長期臥床，持續(xù)留置尿管，導(dǎo)致膀胱肌肉麻痹，尿道括約肌痙攣，發(fā)生尿潴留。

2.4 年齡及體位因素 由于患者年齡偏大、體質(zhì)虛弱，擔心坐起、跪下或下蹲等動作會影響傷口愈合，不愿改變體位，配合排尿，導(dǎo)致尿潴留。

3 護理對策

3.1 心理護理 大腦皮層是控制排尿的最高級中樞，在不適宜排尿的情況下，即使有尿意，大腦皮層也將控制排尿。心理干預(yù)是一種條件反射心理機制，能有效解除大腦皮層對排尿的抑制，身心放松，排出尿液［2］。針對本組患者的具體措施為向患者耐心做好解釋安慰工作，取得家屬的配合，在患者排尿暫時無女家屬陪伴的情況下，護士盡可能守候在身旁給予患者強有力的支持與鼓勵，教會患者自我放松的技巧，如深呼吸、聽舒緩的音樂等。為患者創(chuàng)造隱蔽的排尿環(huán)境，進行相關(guān)知識宣教，告知患者下地解小便不會影響切口的愈合，鼓勵督促患者拔除尿管后早期下床排尿，并取蹲位，這種體位可以壓迫膀胱壁，增強逼尿肌的敏感性，促進排尿。

3.2 預(yù)防尿路感染 安放尿管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜。留置尿管期間鼓勵患者多飲水，保證尿液流出的量和速度，達到自身沖洗膀胱的目的，減少細菌進入膀胱的機會。留置尿管期間每日外陰擦洗兩次，保持外陰清潔。針對本組5例膀胱刺激癥狀明顯者結(jié)合血常規(guī)、體溫、尿常規(guī)等化驗結(jié)果酌情口服呋喃坦啶、泌尿靈等藥物并輔以燈芯、竹葉、通草等中藥沖服代茶飲，以中西醫(yī)結(jié)合的方法達到利尿消炎的作用。2～3天后患者膀胱刺激癥狀明顯減輕。拔管前2 h提前夾閉尿管，鼓勵患者多飲水，待膀胱充盈時拔除尿管，有利于排尿，提早恢復(fù)患者的自主排尿功能。

3.3 膀胱功能鍛煉

3.3.1 本組患者全部采取間歇性地夾閉尿管的方法，每4～6 h開放1次，鍛煉膀胱的收縮舒張功能。

3.3.2 每日指導(dǎo)患者進行以肛提肌為主的盆底肌肉功能鍛煉，加強肌肉收縮力和張力。耐心向患者講解子宮脫垂發(fā)生的原因是盆底肌肉和韌帶松弛，不足以維持子宮的正常位置。告知患者長期堅持盆底肌肉功能鍛煉，不僅能為膀胱尿道提供有力的結(jié)構(gòu)支撐，而且為術(shù)后鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，起到十分重要的作用。

臨床實踐表明子宮脫垂術(shù)后患者早期實現(xiàn)自主排尿的關(guān)鍵在于做到早督促鼓勵排尿，針對患者具體情況早期進行心理干預(yù)，采取積極有效的方法預(yù)防泌尿系感染，做好健康宣教和功能鍛煉可有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

〔1〕雷金紅.非手術(shù)與手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（10）：132

〔2〕丁玉榮.心理干預(yù)在骨科臥床病人排尿困難護理中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（4）:284