張 銘
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)
靜脈輸液是兒科臨床治療的重要手段,是護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)基本技術(shù)操作。靜脈輸液是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原,常導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng),不僅對(duì)患兒的心理、生理產(chǎn)生影響,而且給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的困難。為了提高穿刺成功率,我院兒科采用賞識(shí)教育法從心理上誘導(dǎo)暗示患兒消除恐懼、增強(qiáng)自信,積極配合治療,取得了良好的應(yīng)用效果。
賞識(shí)教育的主要教育理念是“你真棒,你能行”[1],充分肯定孩子的長(zhǎng)處和點(diǎn)滴進(jìn)步,培養(yǎng)其自信心[1]。兒科護(hù)士應(yīng)該積極尋找患兒身上的閃光點(diǎn),看到他們身上的優(yōu)點(diǎn)或長(zhǎng)處,多給予關(guān)愛和表?yè)P(yáng),讓患兒在心理上產(chǎn)生一種快樂(lè)感和成就感,并讓患兒在“我能行”、“我是好孩子”的感覺中消除恐懼、減輕疼痛?;純旱玫阶o(hù)士的賞識(shí)后,逐步增強(qiáng)自信,在輕松、愉快的情境中配合治療,早日康復(fù)。
合作型:患兒表現(xiàn)得自信和滿不在乎,非常配合治療。緊張型:患兒情緒緊張、恐懼,勉強(qiáng)接受治療。不合作型:患兒大哭大鬧,拳打腳踢,甚至對(duì)護(hù)士敵對(duì)攻擊,堅(jiān)決不接受治療。
3.1 擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與技能,同時(shí)具備與患兒及家長(zhǎng)溝通的技巧,是兒科護(hù)士的最基本要求。
3.2 擁有健康的心理,寬闊的胸懷,能承認(rèn)患兒的個(gè)體差異,既能接受真、善、美,也能正視假、丑、惡,還必須能夠看到患兒優(yōu)缺點(diǎn)的互動(dòng)性、不絕對(duì)性。
3.3 學(xué)會(huì)使用賞識(shí)的眼光,關(guān)注每一個(gè)患兒的優(yōu)點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)進(jìn)步之處,及時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予賞識(shí)、鼓勵(lì),激發(fā)患兒的潛能,發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性,讓他們感受到被賞識(shí)、得到信任,使患兒心理需求獲得滿足。
4.1 輸液前發(fā)現(xiàn)患兒優(yōu)點(diǎn),適時(shí)表?yè)P(yáng),誘發(fā)患兒的好勝心 護(hù)士面帶微笑,主動(dòng)熱情地稱呼患兒的愛稱或姓名,輕撫患兒,如女孩子都愛漂亮,可以從穿著、佩戴的小飾品、長(zhǎng)相等進(jìn)行贊美、誘導(dǎo),男孩子喜歡刀、槍,愛學(xué)做英雄要勇敢,以激勵(lì)開導(dǎo)為主,孩子受到夸獎(jiǎng),自信心會(huì)增強(qiáng),引起患兒的共鳴,使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任。親切地向家長(zhǎng)詢問(wèn)患兒的情況,加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于兒童心理改變有隨意性,易受他人影響,有患兒哭,他們就會(huì)跟著哭。在穿刺時(shí),優(yōu)先安排那些合作型患兒,讓他們作示范并告知感受,用同伴榜樣的力量去感化緊張型患兒,消除其恐懼心理;對(duì)那些經(jīng)反復(fù)心理誘導(dǎo)不合作型的患兒,采取“懲罰”手段,如對(duì)他們態(tài)度冷淡或警告,撤消“獎(jiǎng)勵(lì)”,讓陪同的人離開等,患兒如接受穿刺時(shí),則及時(shí)給予鼓勵(lì),表?yè)P(yáng)他們的配合,大部分患兒經(jīng)上述心理護(hù)理后都能接受靜脈輸液。
4.2 輸液中尊重理解患兒的感受,強(qiáng)化賞識(shí),增強(qiáng)患兒的抗痛信心
護(hù)士經(jīng)常保持微笑,理解患兒的感受,重視他們的話,操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、態(tài)度和藹,可通過(guò)觸摸患兒的手、頭和擁抱等方式,使患兒體驗(yàn)到發(fā)自內(nèi)心的愛,使之有安全感,信賴護(hù)士,在治療開始前就告訴患兒:“你是最好的”,在治療過(guò)程中,只要配合,不管程度如何,都應(yīng)及時(shí)夸獎(jiǎng),給予肯定,反復(fù)告訴患兒:“你真棒”?;純菏艿焦膭?lì)輕微疼痛也能堅(jiān)持治療。有的患兒可承諾物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)如一個(gè)貼畫,一個(gè)玩具,精神與物質(zhì)的雙重鼓勵(lì)能增強(qiáng)患兒的抗痛信心,減輕患兒對(duì)輸液的恐懼。
4.3 輸液后不忘獎(jiǎng)勵(lì)患兒 完成治療后對(duì)患兒說(shuō):“你最棒”。承諾的獎(jiǎng)品應(yīng)兌現(xiàn),肯定其行為和勇敢,減輕患兒的疼痛,增強(qiáng)其自信心。最后向患兒及家長(zhǎng)交待靜脈輸液的注意事項(xiàng)。
4.4 家長(zhǎng)的配合 現(xiàn)在大多數(shù)患兒都是獨(dú)生子女,有的家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分溺愛,養(yǎng)成任性、蠻不講理等不良習(xí)慣。當(dāng)孩子生病時(shí),家長(zhǎng)易出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、焦慮、恐懼的心理,有的甚至夸大病情,同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出過(guò)高的要求,在對(duì)患兒穿刺時(shí),又擔(dān)心患兒承受不了痛苦,表現(xiàn)局促不安,對(duì)有的護(hù)士的穿刺水平產(chǎn)生了不信任。有的家長(zhǎng)對(duì)患兒一味遷就,當(dāng)患兒不合作時(shí)缺乏耐心,甚至粗暴訓(xùn)斥或漫罵,給患兒心理帶來(lái)不良影響。因此,護(hù)士應(yīng)熱情親切的對(duì)待家長(zhǎng),針對(duì)不同的家長(zhǎng),采用通俗易懂得體的言語(yǔ),用誠(chéng)懇的態(tài)度,嫻熟的技術(shù),即穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好,取得家長(zhǎng)的信任,指導(dǎo)家長(zhǎng)輸液中應(yīng)注意的問(wèn)題,取得家長(zhǎng)積極的配合,對(duì)于輸液的順利完成起到極其重要的作用。
5.1 賞識(shí)教育法有助于提高穿刺成功率 小兒靜脈輸液是兒科最常見、最有效的給藥途徑。小兒血管細(xì),耐受力差和好動(dòng),穿刺時(shí)不能有效配合,這對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)要求較高,穿刺難度大,穿刺成功率較低,因而增加了患兒的痛苦。賞識(shí)教育是生命的教育,是愛的教育,是充滿人情味,富有生命力的教育,人性中本質(zhì)的需求就有渴望得到賞識(shí)、尊重、理解和愛。賞識(shí)教育的特點(diǎn)是注重孩子的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處,發(fā)現(xiàn)并表?yè)P(yáng),適當(dāng)?shù)馁p識(shí)是一種正確的愛,也是對(duì)孩子的一種鼓勵(lì)和贊賞。賞識(shí)教育的實(shí)施途徑是“發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)”,“欣賞優(yōu)點(diǎn)”,通過(guò)這一途徑,可以增強(qiáng)孩子的自信心和自尊心,從而達(dá)到配合治療的目的[2]。針對(duì)患兒對(duì)靜脈輸液治療的心理特點(diǎn),對(duì)其實(shí)施賞識(shí)教育,使患兒心理需求獲得滿足,焦慮、恐懼、反抗等情緒明顯減少,情緒保持穩(wěn)定,注意力分散和自信心增強(qiáng),提高其合作性及一次穿刺成功率,縮短了護(hù)理操作時(shí)間,減輕患兒痛苦,使輸液順利完成,從而有利促進(jìn)患兒身體早日恢復(fù)健康。
5.2 賞識(shí)教育法融洽護(hù)患關(guān)系減少護(hù)患糾紛提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度 護(hù)理糾紛是醫(yī)療糾紛的組成部分之一。隨著人們對(duì)健康需求的不斷提高和多元化,以及人們自我維權(quán)意識(shí)的日趨增強(qiáng),更多的人意識(shí)到在就醫(yī)過(guò)程中要維護(hù)自身的權(quán)益,從而使整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作呈現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)態(tài)勢(shì)。特別是兒科病房,患兒是家庭中的聚焦點(diǎn),在兒科輸液過(guò)程中存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患較多[3]。大量的糾紛是由于不善于或不適當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通引發(fā)的,服務(wù)稍有缺陷,就會(huì)引起患兒及家長(zhǎng)的不滿和投訴。因此,護(hù)士面帶微笑,主動(dòng)熱情地稱呼患兒的愛稱或姓名,輕撫患兒,并對(duì)患兒實(shí)施賞識(shí)教育,在瞬時(shí)縮短了彼此的距離,打開了交流的局面,建立了良好的護(hù)患關(guān)系。采用賞識(shí)教育緩解或消除患兒及家長(zhǎng)的負(fù)性心理情緒,有效地防范各種風(fēng)險(xiǎn)隱患,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,確保護(hù)理工作的順利開展,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
〔1〕周崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)出版社,2002.5-58
〔2〕龍桂萍.賞識(shí)教育在靜脈輸液試驗(yàn)課中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(12):74-75
〔3〕羅永娟,廖玉肖.風(fēng)險(xiǎn)管理流程在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(12):50-51