谷薇娜 葉小芳
(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚州 225001)
無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用在全球范圍內(nèi)醫(yī)療行業(yè)中已經(jīng)成為一種趨勢,移動護理工作站(PDA)系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information SystemHIS)系統(tǒng)為支持平臺,將信息查詢和采集延伸到床邊,實現(xiàn)了護士工作的實時、適時、限時、延時、量化管理[1]。
臨床血標(biāo)本采集核對內(nèi)容繁雜,準(zhǔn)確度要求高,無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標(biāo)本容器條碼化,都不能解決床旁標(biāo)本采集容易出錯的問題,一旦某個環(huán)節(jié)出錯,極易造成危害嚴(yán)重。PDA執(zhí)行掃描病人試管及腕帶信息后護士再為病人采集,可減少護理差錯的發(fā)生率,確保血標(biāo)本采集的安全。我院將PDA用于血液標(biāo)本采集,經(jīng)過3個月的試運行,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 開機操作 打開PDA電源,輸入護士個人口令及密碼[2],確定后窗口即顯示全科病人信息,功能類似于護士站病人信息一覽表,內(nèi)容包括:床號、姓名、性別、診斷、入院日期、管床醫(yī)生、住院號等,護士即可選擇當(dāng)日所管床位。
1.2 處理醫(yī)囑 在開機時顯示有未處理醫(yī)囑 (已處理與未處理醫(yī)囑顏色不同)或者PDA系統(tǒng)自動提示某病人有新醫(yī)囑,點擊接收,如醫(yī)囑為血液標(biāo)本采集時,打印條形碼貼于試管上,準(zhǔn)備采血相關(guān)用物。
1.3 病人身份及試管確認(rèn) 攜帶物品及PDA至床邊,以PDA掃碼端對試管掃碼,再向病人解釋,掃腕帶條形碼,如執(zhí)行無誤,PDA會顯示“執(zhí)行成功”,如試管與病人腕帶條碼不匹配,則會自動報警,從而避免了身份查對錯誤的發(fā)生。PDA在掃碼執(zhí)行成功的同時自動將該信息傳輸至護士工作站,護理質(zhì)量檢查時可以查詢到該醫(yī)囑的開具時間、具體內(nèi)容、開具醫(yī)師、執(zhí)行護士、執(zhí)行時間,功能等同于電子簽名。
1.4 采血 嚴(yán)格按照采血流程采血。
1.5 接收結(jié)果 檢驗科室發(fā)送電子檢驗報告后,護士可在PDA上接收到檢驗結(jié)果,如有異常指標(biāo)則顯示為紅色以提示,在病人床邊就可解答病人的疑問。
2.1 優(yōu)點
2.1.1 使用的排他性 每個班次使用固定的PDA機,使用護士個人的用戶名和密碼登錄后,所做操作信息為操作者本人,并且只可以對自己錄入的信息進行更改,既確保了醫(yī)護人員操作的合法性,也使其他人無權(quán)修改。
2.1.2 操作信息保存的永久性 準(zhǔn)確、實時、完整地記錄了采血執(zhí)行時間和執(zhí)行人,并且永久保存醫(yī)囑記錄,為醫(yī)療舉證提供了有力的法律依據(jù)。
2.1.3 查對的準(zhǔn)確性 由于病人數(shù)量多,護士工作繁雜,采血操作風(fēng)險大,存在較大的安全隱患。PDA系統(tǒng)通過掃描試管條碼與病人腕帶條碼信息,一旦出現(xiàn)不匹配現(xiàn)象,就會自動提示,減少護理差錯發(fā)生率,尤其適用于意識不清和嬰幼兒病人[3]。
2.1.4 查對步驟的簡化 采血流程規(guī)定多次核對和簽字環(huán)節(jié)都可以通過掃碼這一動作完成。
2.1.5 強大的查詢功能 護士血型鑒定標(biāo)本送出后,可以從終端查詢到相應(yīng)的鑒定結(jié)果,在床邊就可方便、快捷地回答病人的疑問。
2.1.6 便于工作量的統(tǒng)計 終端所做的操作在護士工作站都可以查詢出來,并且自動匯總,可以為績效考核等工作提供準(zhǔn)確的工作量統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
2.1.7 實現(xiàn)無紙化辦公 傳統(tǒng)的采血操作,承載醫(yī)囑信息的媒介紙張,操作后需護士手工簽字,實時性、移動性和擴展性較差,PDA的使用真正做到了無紙化辦公。同時也解決了傳統(tǒng)護理文件書寫存在的字跡潦草、涂改、記錄錯誤等問題,避免重復(fù)抄寫。
2.2 存在問題
2.2.1 前期工作量大 PDA系統(tǒng)的推行是建立在醫(yī)院完善的His系統(tǒng)基礎(chǔ)上,關(guān)系到信息處、檢驗科、醫(yī)療、護理等多個部門的協(xié)作。我院前期His系統(tǒng)自2002年啟用至今,歷時11年,前后全面升級5次,投資過億,逐步趨于完善后方才開發(fā)PDA系統(tǒng)。
2.2.2 資金需求大 正在試點使用的PDA終端約1萬元/部,每科需配備5~7部,我院現(xiàn)有47個護理單元,全院只終端就需投入300萬左右。同時電子設(shè)備升級快,平均3年就需更新?lián)Q代,故維護升級亦需要大量資金。使用PDA系統(tǒng)需要醫(yī)院管理層面做出決策,有足夠的資金持續(xù)投入。
2.2.3 護士適應(yīng)問題 隨著PDA開發(fā)使用必須建立出一套相對應(yīng)的操作流程及管理標(biāo)準(zhǔn)[4]使用初期護士操作不熟練,部分護理人員對PDA實時記錄認(rèn)識不夠,法律意識淡薄,護理人員在PDA內(nèi)沒有設(shè)置個人密碼,操作結(jié)束后不及時撤回個人頁面,造成醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)人員不一致,存在責(zé)任隱患;同時因采血時需攜帶PDA終端,還需避免其碰撞和血液污染等,故有部分護士表示不習(xí)慣。
2.2.4 溝通減少 傳統(tǒng)的病人身份核對程序,需護士開口與病人交流,護士習(xí)慣同時詢問病人病情、睡眠等情況。而使用PDA后,因不需要人工核對病人身份,易引起護士對儀器的依賴,我院護士多在掃碼后立即進行操作,不再與病人溝通。這些應(yīng)只是暫時現(xiàn)象,可以通過不斷強化護士行為而改變[4]。
2.2.5 病人適應(yīng)問題 護士在采血過程中,因不需要人工核對病人身份,護士掃碼后立即進行操作,易引起部分文化層次較低病人產(chǎn)生誤會,不理解,不放心,短期內(nèi)影響滿意度。此問題需要在醫(yī)院醫(yī)療覆蓋區(qū)域廣為宣傳,多家大型醫(yī)院聯(lián)合推行,方可逐漸被病人接受。
2.2.6 切換模塊時速度較慢 在搶救病人等緊急情況時,會影響操作速度。
2.2.7 屏幕小,可視信息少 在需要讀取大量信息,如:讀取多個病人檢驗結(jié)果時,需分病人和項目逐一切換,使用不方便。
2.3 小結(jié)
2.3.1 使用現(xiàn)狀 PDA應(yīng)用于血液標(biāo)本采集,主要是利用其條碼掃描功能來實現(xiàn)病人身份確認(rèn)、簽名、查詢、統(tǒng)計、信息傳遞等。PDA還擁有更多實用的功能,如:生命體征和出入量的床邊錄入功能、床邊查房功能等。
PDA是現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛的移動護理工作站形式,因開發(fā)商與醫(yī)院需求不同,在各醫(yī)院應(yīng)用的深度和廣度存在較大差別,多數(shù)醫(yī)院深入開發(fā)其中的一個或幾個模塊,就已經(jīng)改變了原有的護理工作方式。
2.3.2 PDA與床邊工作站 相對于以往的床邊工作站,PDA體積小,攜帶方便,信息傳遞速度快,使信息系統(tǒng)的觸角延伸到病床旁,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險,尤其在減少護理差錯方面效果顯著。
2.3.3 體會 我院試點使用3個月來,感到需要在以下環(huán)節(jié)做好充分準(zhǔn)備。
2.3.3.1 前期需求全面細致 我院成立專門的護理信息小組,歷時1年對國內(nèi)多家使用PDA較好醫(yī)院進行充分調(diào)研,考察;查閱大量國內(nèi)外文獻;在確定大方向后,充分征求臨床一線不同層次護理人員建議和相關(guān)處室意見,匯總、篩選、論證后方形成信息需求。試點過程中需要修改系統(tǒng)時,給開發(fā)人員帶來重復(fù)勞動較多。
2.3.3.2 開發(fā)過程中需專人負(fù)責(zé) 因需求需要轉(zhuǎn)變成為計算機語言,國內(nèi)現(xiàn)無護理專業(yè)與計算機專業(yè)共通的專業(yè)教育,故護理人員認(rèn)為復(fù)雜的問題,開發(fā)人員可能會輕易解決;而護理人員認(rèn)為簡單的問題,卻很難解決。
2.3.3.3 使用前護士培訓(xùn)到位 護士使用是否順利是推行系統(tǒng)成功與否的關(guān)鍵,在投入使用前必須使護士認(rèn)識到改變的益處,接受工作形式的改變。電子工具功能繁多,對于年資較高、電腦接觸較少護士需重點培訓(xùn),以減少使用過程中出現(xiàn)的問題。
2.3.3.4 持續(xù)跟進 不論前期工作如何到位,在應(yīng)用過程中總會出現(xiàn)各種問題,故需持續(xù)改進[5]。
PDA作為護理信息系統(tǒng)的重要部分,切實解決了臨床護理工作中的部分安全隱患,有效提升了護理工作效率,在類似血液標(biāo)本采集的高危操作中發(fā)揮了重要作用,相信隨著進一步研究和維護,PDA將逐步完善而發(fā)揮更大的作用。
〔1〕李麗,曹梅利,計燕,等.ICU重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)的初期應(yīng)用管理探討[J].護理管理,2008,23(15):1365-1366
〔2〕盧愛玲,金華兵,夏舜.電子病歷加密技術(shù)初探[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,22(120):4-5
〔3〕陸宏,付春華.PDA在提高臨床護理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理,2008,14(3):374-375
〔4〕劉金奕.移動式工作站在臨床護理中應(yīng)用[J],天津護理,2011,19(4):221-222