優(yōu)化術(shù)前訪(fǎng)視在手術(shù)室護(hù)理中的作用探討

孫 琳

（天津市職業(yè)病防治院，天津 300011）

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也在提高。術(shù)前訪(fǎng)視，有針對(duì)性地對(duì)手術(shù)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊重和被關(guān)心，在心理上獲得滿(mǎn)足感和安全感，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要，安靜、順利地接受手術(shù)[1]。手術(shù)室護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨訪(fǎng)工作[2]。不僅是全面提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，也是今后臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向。我院針對(duì)患者的需求，開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化了對(duì)擇期手術(shù)患者的術(shù)前訪(fǎng)視工作。

手術(shù)中心每位護(hù)士針對(duì)以往術(shù)前訪(fǎng)視工作中患者提出的問(wèn)題每人總結(jié)一份“患者術(shù)前最想了解的問(wèn)題”，手術(shù)中心護(hù)理部將大家總結(jié)的問(wèn)題匯總，并制作成調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放給患者填寫(xiě)。在調(diào)查問(wèn)卷最后設(shè)置備注欄，讓患者自由填寫(xiě)問(wèn)卷以外還想了解的問(wèn)題。

1 目前術(shù)前訪(fǎng)視存在的問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員觀念陳舊，對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視認(rèn)知度不夠。

1.2 工作量大，術(shù)前訪(fǎng)視又?jǐn)U大了手術(shù)室護(hù)士的工作范圍及內(nèi)容，使護(hù)理人力資源顯得相對(duì)不足。

1.3 知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)水平、自身素質(zhì)參差不齊。

1.4 術(shù)前訪(fǎng)視形式單一及內(nèi)容交叉重復(fù)、不一致，術(shù)前訪(fǎng)視多為口頭講解，只是按照固定的程序和內(nèi)容來(lái)操作，訪(fǎng)視形式單一，缺乏靈活性和多樣性，不能充分體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理。另外部分訪(fǎng)視內(nèi)容由病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士分別在不同時(shí)間段完成，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容的交叉重復(fù)，不一致等。

1.5 患者方面的因素，患者外出檢查、未能及時(shí)了解訪(fǎng)視內(nèi)容，在一些病情較輕的患者身上這種現(xiàn)象較多見(jiàn)。

1.6 未建立規(guī)范的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室術(shù)前訪(fǎng)視形式不一，沒(méi)有形成一個(gè)科學(xué)規(guī)范的模式，而且術(shù)前訪(fǎng)視質(zhì)量評(píng)價(jià)我國(guó)還無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2 優(yōu)化后的術(shù)前訪(fǎng)視

2.1 手術(shù)室護(hù)士按擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前一天做術(shù)前訪(fǎng)視，訪(fǎng)視前通知各病房手術(shù)室護(hù)士的訪(fǎng)視時(shí)間，囑患者在該時(shí)間勿離開(kāi)病房，等待訪(fǎng)視人員。2011年6月至2011年12月，手術(shù)中心共訪(fǎng)視手術(shù)患者315例，除2例不在病房其他患者均如期完成術(shù)前訪(fǎng)視。

2.2 根據(jù)手術(shù)通知單填寫(xiě)《手術(shù)患者圍術(shù)期訪(fǎng)視記錄單》眉欄部分內(nèi)容，攜手術(shù)通知單、手術(shù)患者圍術(shù)期訪(fǎng)視記錄單、術(shù)前訪(fǎng)視宣傳冊(cè)，佩戴胸卡至病房。

2.3 查閱病歷，了解患者的既往史、有無(wú)手術(shù)經(jīng)歷、各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查結(jié)果、過(guò)敏史等，填寫(xiě)圍術(shù)期訪(fǎng)視記錄單。與責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師交流，了解患者的身體、心理狀況，了解病情及手術(shù)配合要點(diǎn)和術(shù)中的特殊準(zhǔn)備。例如，患者有傳染性疾病的應(yīng)在次日術(shù)前準(zhǔn)備一次性手術(shù)衣及輔料。

2.4 到患者床旁，首先做自我介紹、說(shuō)明來(lái)意。與患者共同翻閱術(shù)前訪(fǎng)視宣傳冊(cè)，邊翻閱邊向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，各種儀器設(shè)備、技術(shù)等。與患者共同確認(rèn)手術(shù)部位、側(cè)別、體位，并教會(huì)患者各體位的正確擺放姿勢(shì)。例如，頸部手術(shù)的患者，在幫患者擺放頸仰臥位時(shí)，患者會(huì)配合護(hù)士，并詢(xún)問(wèn)頸仰臥位時(shí)頭頸后仰的程度，以求能配合好手術(shù)醫(yī)生。

2.5 發(fā)放《手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備須知》，交代患者術(shù)前需要做的準(zhǔn)備工作，包括衛(wèi)生處置，術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，術(shù)晨取下義齒、發(fā)卡、手表、項(xiàng)鏈等貴重物品，女性患者不要化妝、涂指甲油；手術(shù)當(dāng)天早晨可刷牙洗臉，排空大小便。告知患者明日手術(shù)時(shí)間，請(qǐng)患者臥床靜候。

2.6 了解患者對(duì)手術(shù)的恐懼，針對(duì)患者的文化程度及職業(yè)對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題做心理疏導(dǎo)，幫助患者克服術(shù)前心理恐懼。例如，某患者，女，47歲，會(huì)計(jì)職業(yè)，大專(zhuān)文化，行甲狀腺腫物切除術(shù)。患者詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生在介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，說(shuō)有可能損傷神經(jīng)，我有些擔(dān)心，這種情況多嗎？”護(hù)士回答：“每一種手術(shù)，都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，向患者交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)生的職責(zé)。但您的手術(shù)醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生會(huì)讓您配合講話(huà)，來(lái)判斷神經(jīng)的位置，確保神經(jīng)不被損傷，在我經(jīng)歷的甲狀腺手術(shù)中還沒(méi)有神經(jīng)損傷的病例，請(qǐng)您不要害怕，安心手術(shù)?！?/p>

2.7 察看患者肢端靜脈情況，說(shuō)明入室后會(huì)做靜脈穿刺，并行心電監(jiān)護(hù)（儀器和麻醉機(jī)會(huì)發(fā)出聲響，不要緊張），告知患者手術(shù)床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。囑患者可及時(shí)將手術(shù)當(dāng)時(shí)的心理需求告知配合護(hù)士，以便按需做好護(hù)理服務(wù)。

2.8 最后給患者提問(wèn)的時(shí)間，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)有何擔(dān)心顧慮，充分讓患者表達(dá)，了解并尊重患者的心理需求，把人性化服務(wù)落實(shí)在護(hù)理工作的全過(guò)程中［3］，如果有超出手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作范疇的問(wèn)題可幫助患者主動(dòng)與主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。例如，某患者，女，28歲，中專(zhuān)文化，無(wú)職業(yè)，右附件腫物，行腹腔鏡下右附件腫物切除術(shù)?；颊咴?xún)問(wèn)：“我還沒(méi)生育過(guò)，這個(gè)手術(shù)會(huì)影響生育嗎？”護(hù)士回答：“手術(shù)過(guò)程中直視狀態(tài)下，腫物的大小、位置等因素會(huì)使手術(shù)醫(yī)生決定具體的術(shù)式，我還不能給您肯定的答復(fù)，這個(gè)問(wèn)題我會(huì)聯(lián)系您的手術(shù)醫(yī)生，請(qǐng)他給您具體的解釋?zhuān)脝?？?/p>

2.9 通過(guò)詢(xún)問(wèn)的方式了解患者對(duì)此次術(shù)前訪(fǎng)視的掌握情況，并斟酌對(duì)患者尚未清楚的方面進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。

2.10 結(jié)束訪(fǎng)視，囑患者勿緊張，充分休息，迎接次日手術(shù)。

2.11 整理資料，完成術(shù)前訪(fǎng)視記錄單。

2.12 術(shù)日晨交班時(shí)，交待手術(shù)患者訪(fǎng)視中特殊情況。

3 體會(huì)

術(shù)前訪(fǎng)視是開(kāi)展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可缺少的環(huán)節(jié)，把病房的護(hù)理和手術(shù)過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，使手術(shù)室護(hù)士的工作由單純配合手術(shù)轉(zhuǎn)移到以患者為中心的整體護(hù)理上。我院自實(shí)施優(yōu)化的術(shù)前訪(fǎng)視后，患者的滿(mǎn)意度有很大的提升，與以往相比，護(hù)患之間的溝通增加了很多，緩解了護(hù)患關(guān)系緊張的狀態(tài)。對(duì)護(hù)理人員而言，對(duì)比優(yōu)化前，護(hù)士對(duì)術(shù)前訪(fǎng)視的認(rèn)知度有所提高。優(yōu)化后的術(shù)前訪(fǎng)視改變了術(shù)前訪(fǎng)視形式單一及內(nèi)容交叉重復(fù)、不一致的現(xiàn)象。據(jù)護(hù)士們反映，患者能在術(shù)日晨按手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，在進(jìn)入手術(shù)室后，能正確的擺放手術(shù)體位，更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)已將這種優(yōu)化的術(shù)前訪(fǎng)視納入我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理范疇，提高了我院的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

〔1〕賴(lài)英桃，何惠芬，彭玉紅，等.專(zhuān)職護(hù)士術(shù)前訪(fǎng)視新模式的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（7A）：37-39

〔2〕張立偉.手術(shù)室術(shù)前訪(fǎng)視工作的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（12）：1479-1481

〔3〕楊志敏.創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的體會(huì)[J].天津護(hù)理.2011，19（1）：41