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      急診癔癥患者的中西醫(yī)結(jié)合急救護(hù)理

      2012-02-10 05:26:45
      天津護(hù)理 2012年5期
      關(guān)鍵詞:癔癥針刺心理

      王 喬

      (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

      癔癥又稱“歇斯底里”,是一種常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥。患者多具有易受暗示、喜夸張、感情用事和以自我為中心等性格特點(diǎn),常由于精神因素和不良暗示引起發(fā)病。臨床表現(xiàn)多種多樣,常見(jiàn)軀體和精神方面的癥狀,易反復(fù)發(fā)作,為一種功能性疾病。我院急診科 2010年6月至2011年3月共診治癔癥患者42例,運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合急救和護(hù)理,患者全部癥狀緩解,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      本組患者42例,男15例,女27例,年齡17~50歲。其中癔病性痙攣發(fā)作17例,伴有精神癥狀;情感暴發(fā)10例;癔病性癱瘓5例;發(fā)作性呼吸困難5例;癔病木僵5例。

      2 治療及轉(zhuǎn)歸

      2.1 一般急救治療 一經(jīng)確診,42例患者均給予吸氧、安定肌肉注射或靜脈推注鎮(zhèn)靜,靜脈點(diǎn)滴帶顏色藥物“苦碟子”、“參麥注射液”等,補(bǔ)充能量及心理暗示,疏導(dǎo)勸慰及善意的關(guān)心同情等方法處理,22例患者均在2 h以內(nèi)癥狀緩解。

      2.2 中醫(yī)療法 針刺穴位能提高大腦皮層的興奮性,解除抑制狀態(tài),使其恢復(fù)到正常的生理機(jī)能水平[1]。42例患者中20例患者采用心理暗示和藥物治療不能控制,采用針刺均于4 h內(nèi)癥狀緩解。10例情感爆發(fā)者針刺人中、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉穴,患者情緒均趨于穩(wěn)定;5例癔癥性癱瘓患者和4例癔癥性痙攣患者給予針刺上肢合谷、曲池,下肢太沖、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳,患肢功能恢復(fù)正常。1例發(fā)作性呼吸困難患者針刺人中,呼吸趨于平穩(wěn)。

      3 護(hù)理

      3.1 一般急救護(hù)理 給予吸氧,生命體征監(jiān)測(cè),建立靜脈通路并遵醫(yī)囑給藥,躁動(dòng)患者加床擋注意患者的安全。

      3.2 心理護(hù)理 患者多由急劇的精神刺激急性入院,心理活動(dòng)復(fù)雜,主要表現(xiàn)為恐懼不安,擔(dān)心病情加重,或認(rèn)為是不治之癥。醫(yī)護(hù)人員和藹可親的態(tài)度,精湛嫻熟的技術(shù),熱情耐心的詢問(wèn),科學(xué)的講解醫(yī)學(xué)知識(shí),使患者正確認(rèn)識(shí)到自己所患癔癥是完全能夠治愈的,明白自己之所以患上此病是由于自己存在某些性格弱點(diǎn)及封建迷信思想。讓患者感到醫(yī)護(hù)人員可信可敬,從而獲得安全感。緩解患者的心理壓力,同時(shí)盡可能減少隨員,做好患者家屬、同事等人的思想工作,向他們介紹本病的特點(diǎn),解除對(duì)疾病的顧慮,改變他們不正確的態(tài)度,尤其在患者發(fā)病時(shí),避免周圍人過(guò)分關(guān)心緊張而造成的不良?xì)夥斩鸬南麡O效應(yīng)。由于患者具有高度暗示性的特點(diǎn),應(yīng)充分利用暗示這一手段。1例52歲女性患者與鄰居發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后,上肢不自主抖動(dòng),經(jīng)檢查診斷為癔癥,遵醫(yī)囑予以5%的葡萄糖加苦碟子40 mL靜脈滴注,告知“藥物已經(jīng)用上了,很快就會(huì)起效,抖動(dòng)會(huì)很快控制”,因勢(shì)利導(dǎo),結(jié)合患者自身情況予以勸慰,保持室內(nèi)安靜,1 h后癥狀消失。假借藥物暗示治療,側(cè)重于語(yǔ)言暗示心理疏導(dǎo),情緒調(diào)節(jié),能滿足患者緩解心理困擾的需求,提高患者的遵醫(yī)行為,減少癔癥的復(fù)發(fā)率,達(dá)到滿意的臨床治療效果[2]。

      3.3 過(guò)度通氣的護(hù)理 5例發(fā)作性呼吸困難患者,病情發(fā)作時(shí)快速呼吸,肺通氣過(guò)度,造成呼吸性堿中毒,表現(xiàn)為胸悶,面色蒼白,肢體麻木,呼吸困難,心悸,大汗等癥狀。運(yùn)用冥想訓(xùn)練調(diào)整呼吸,囑患者全身放松,均勻呼吸,提醒患者用鼻呼吸,氣體由鼻腔吸入,再由鼻腔呼出,同時(shí)從1數(shù)到10,再由10數(shù)回1,如此反復(fù),既能轉(zhuǎn)移患者的注意力,減少緊張的情緒,又能減少二氧化碳的呼出。4例癥狀得到改善,呼吸趨于穩(wěn)定,肢體放松,肢體麻木減輕,另外1例患者癥狀改善不明顯予以針刺療法后癥狀緩解。

      3.4 針刺療法的護(hù)理 20例患者采用心理暗示和藥物治療不能控制,采用針刺均得到良好的效果。針刺時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作,防止交叉感染。針刺時(shí)避開(kāi)皮膚瘢痕、感染、潰瘍、腫瘤部位。在針刺過(guò)程中隨時(shí)觀察患者全身狀態(tài)有無(wú)不良反應(yīng)。留針時(shí)間10~20min。出針時(shí)用左手持無(wú)菌干棉球按住針孔周圍皮膚,右手持針柄輕微捻針,緩緩?fù)酥疗は拢缓笱杆侔纬?。出針后清點(diǎn)針數(shù)防止遺漏,囑患者休息片刻后再活動(dòng)。

      3.5 健康教育

      3.5.1 定向階段 從患者感興趣的話題入手,進(jìn)行開(kāi)放式溝通,引導(dǎo)患者宣泄各種心理感受,耐心傾聽(tīng),以正性語(yǔ)言給以勸慰,縮短醫(yī)患距離。通過(guò)與患者和家屬的溝通綜合評(píng)估患者的個(gè)人發(fā)展史、個(gè)性特征、社會(huì)環(huán)境狀況、心理需求、情緒狀態(tài)、各種癥狀、對(duì)于文化的態(tài)度、應(yīng)激反應(yīng)能力、治療依從性和社會(huì)支持程度。找出非理性思維,確定教育方案。

      3.5.2 認(rèn)可階段 隨著患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的熟悉和接受,溝通可涉及病情內(nèi)容。使患者認(rèn)識(shí)到自己的角色所屬,達(dá)到對(duì)疾病的認(rèn)同。進(jìn)一步幫助患者和家屬了解癔癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療的重要性,分析各種癥狀的發(fā)生原因、性質(zhì)和表現(xiàn)形式,引導(dǎo)患者把病情好轉(zhuǎn)與服藥聯(lián)系起來(lái),提高治療的依從性。

      3.5.3 深入階段 針對(duì)患者特異的非理性思維,就有關(guān)亞文化、迷信暗示與癔癥的發(fā)病因素,對(duì)患者和家屬進(jìn)行講解和答疑,鼓勵(lì)患者正視發(fā)病基礎(chǔ),性格缺陷,改善環(huán)境和人際關(guān)系,在自我領(lǐng)悟中逐步將病態(tài)心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為生理心理狀態(tài),指導(dǎo)家屬處理和減少應(yīng)激的技巧。

      3.5.4 導(dǎo)向階段 當(dāng)患者情緒行為及認(rèn)知進(jìn)一步改善,指出患者能力的潛力,回顧治療期間的收獲,指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)適,制定對(duì)付和減少未來(lái)應(yīng)激的實(shí)際策略。

      4 小結(jié)

      癔癥患者的臨床征象多種多樣,頗為復(fù)雜,既有心理、精神異常和類似神經(jīng)癥的各種癥狀,又有內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)和植物神經(jīng)機(jī)能障礙的癥狀,其發(fā)病常與患者的性格特征和精神因素有關(guān)。單純使用精神藥物仍無(wú)法控制病情,??梢疱F體外系癥狀、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及藥物依賴性。因此,合理采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,注重心理護(hù)理,加強(qiáng)健康教育,增強(qiáng)患者的自我抗病能力,積極配合精神治療,可達(dá)到較好的效果。

      〔1〕陸萍.針灸配合心理誘導(dǎo)治療癔癥性失語(yǔ)2例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(2):106-107

      〔2〕高志國(guó).針?biāo)幇凳局委燅Y臨床分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(5):994-995

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