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      關(guān)節(jié)鏡重建前交叉韌帶術(shù)圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理體會(huì)

      2012-02-10 05:26:45鄒俊艷
      天津護(hù)理 2012年5期
      關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶

      鄒俊艷

      (天津市第三醫(yī)院,天津 300250)

      膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior crucial ligament,ACL)損傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及開展,關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶手術(shù)被普遍接受。關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),可有效恢復(fù)前交叉韌帶連續(xù)性及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。自2009年5月至2010年6月,我院骨科對15例患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù),現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

      1 臨床資料

      本組15例,男11例,女4例,年齡18~45歲。致傷原因:運(yùn)動(dòng)傷8例,交通事故5例,其他2例。受傷時(shí)間5天~3年。手術(shù)前查體及MRI檢查診斷明確為前交叉韌帶斷裂,其中左膝9例,右膝6例,2例合并脛側(cè)副韌帶損傷,5例合并半月板撕裂。15例均在椎管麻醉或全麻下,行關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建手術(shù);其中自體腘繩肌移植重建ACL 11例,自體骨-髕腱-骨B-PT-B重建ACL 1例,LARS人工韌帶重建ACL 3例;行ACL重建同時(shí),對合并側(cè)副韌帶及半月板損傷者一期修復(fù)或成形。

      2 護(hù)理措施

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 心理護(hù)理 由于該疾病需手術(shù)治療,因此心理護(hù)理的重點(diǎn)在于消除患者對手術(shù)的恐懼心理,使其以良好的心態(tài)度過圍手術(shù)期。在解釋手術(shù)必要性的同時(shí),需使患者了解手術(shù)的基本過程,介紹成功病例以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)根據(jù)患者的年齡、經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度等方面的區(qū)別,突出護(hù)理個(gè)性化原則。如通過膝關(guān)節(jié)模型與視頻資料使其了解膝關(guān)節(jié)解剖,明確ACL的重要性、損傷后的不良后果以及手術(shù)后的康復(fù)效果,使其對整個(gè)治療康復(fù)過程有基本的了解,便于后期主動(dòng)配合康復(fù);相對于男性,女性患者多有明顯焦慮,安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

      2.1.2 肢體訓(xùn)練 手術(shù)前正確的功能練習(xí)對于術(shù)后的功能康復(fù)具有積極意義,由于前交叉韌帶損傷后患者均存在不同程度的關(guān)節(jié)不適,耐心解釋術(shù)前訓(xùn)練的必要性,爭取患者的配合并最大程度緩解訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的不適感。下肢肌等長舒縮練習(xí):肢體靜止?fàn)顟B(tài)下持續(xù)收縮下肢肌肉5 s左右后放松,稍作停頓后重復(fù);直腿抬高練習(xí):平臥位膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)背屈,抬高下肢15 cm左右,維持約10 s后緩慢放下,稍作停頓后重復(fù);為增強(qiáng)患者訓(xùn)練信心,保持肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,同時(shí)行健側(cè)肢體練習(xí),本組15例均可按計(jì)劃完成。

      2.2 術(shù)后護(hù)理

      2.2.1 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)后支具制動(dòng)于伸直位并嚴(yán)格臥床3日,除2例合并脛側(cè)副韌帶損傷患者伸直位制動(dòng)2周外,其余13例于3日~1周后將支具關(guān)節(jié)部位螺釘松開便于康復(fù)練習(xí);密切觀察引流管是否通暢、引流量及引流物性質(zhì),并及時(shí)與醫(yī)師匯報(bào);患肢適度抬高有利于消除手術(shù)后肢體腫脹;常規(guī)術(shù)后冷敷24小時(shí)以利于減輕疼痛,并具有止血、消腫的作用,同時(shí)多與患者交流或通過閱讀雜志、聽音樂等方法分散患者疼痛時(shí)的注意力;由于手術(shù)部位加壓包扎,需注意患肢末梢血運(yùn)及感覺,根據(jù)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的皮溫、疼痛、腫脹等改變,適度調(diào)整繃帶的松緊度。

      2.2.2 肌力保持與康復(fù) 麻醉消除后即可開始等長肌舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng),次數(shù)不限;術(shù)后1天,除進(jìn)行上述練習(xí)外,增加術(shù)肢直腿抬高練習(xí),20~30 次/組,3~4 組/天;術(shù)后 3 天離床,重心交替轉(zhuǎn)移練習(xí)漸進(jìn)性負(fù)重,1周左右多可達(dá)到患肢單側(cè)負(fù)重;后期逐漸增加負(fù)重量以進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉力量,有利于維持手術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;早期進(jìn)行負(fù)重練習(xí)時(shí)需支具固定術(shù)肢于伸直位。上述練習(xí)除了可保持及加強(qiáng)肌力外,下肢肌肉收縮、擠壓深靜脈,可促進(jìn)血液循環(huán),防止下肢深靜脈血栓,減輕肢體腫脹[1]。本組15例患者中,13例可順利完成以上康復(fù)計(jì)劃,2例因合并脛側(cè)副韌帶損傷,為保證術(shù)后該韌帶愈合,因此伸直位負(fù)重練習(xí)推遲2~3周。

      2.2.3 關(guān)節(jié)功能練習(xí)與護(hù)理 術(shù)后48 h進(jìn)行髕骨內(nèi)推移練習(xí),由護(hù)理人員輔助完成,每組3~4次,4組/日,可有效防止髕股關(guān)節(jié)粘連;利用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器(JK-C1型)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)功能練習(xí)(CPM),自體腘繩肌及B-PT-B重建ACL者于術(shù)后1周開始,LARS人工韌帶重建者于術(shù)后3日開始,20分鐘/組,2次/日,10~30°開始逐漸增加屈膝角度,7~10日屈曲達(dá)90°以上;本組除2例因合并脛側(cè)副韌帶損傷而延期至2周后開始外,余13例均如期達(dá)到訓(xùn)練要求。盡管普遍認(rèn)為早期進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)有利于防止術(shù)后粘連,但由于術(shù)后腫脹,且過早活動(dòng)不利于創(chuàng)傷反應(yīng)的消退,因此術(shù)后關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)不宜過早進(jìn)行[2]。

      2.2.4 本體感覺練習(xí) 前交叉韌帶損傷時(shí),不僅引起膝關(guān)節(jié)力學(xué)改變,本體感覺功能亦受到損害。本組15例1例因患膝隱痛、2例因合并脛側(cè)副韌帶損傷延遲至2周后外,余12例于術(shù)后1周開始行關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)的同時(shí)開始本體感覺訓(xùn)練,采用固定磁控自行車(KLJ8601R型)練習(xí),因該練習(xí)并非肌力練習(xí),因此磁性阻力無需過高,將阻力檔置于1/8~3/8即可,5分鐘/次,2次/日;2周后增加上下臺(tái)階及半蹲運(yùn)動(dòng),后期應(yīng)循序增加練習(xí)量,以患者無不適為準(zhǔn)。支具保護(hù)12周,去除支具后根據(jù)患者具體情況,可選擇進(jìn)行慢跑、側(cè)跑、逆向跑等訓(xùn)練項(xiàng)目,進(jìn)一步訓(xùn)練本體感覺和肌肉靈活性。

      3 小結(jié)

      肌力的訓(xùn)練貫穿于整個(gè)康復(fù)計(jì)劃的始終,早期開始肌力的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)練習(xí)非常重要,后期增加肌肉的靈活性訓(xùn)練以進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能。本組15例,傷口2周后均一期愈合,無深靜脈血栓形成;術(shù)后4周關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于90°,術(shù)后6周關(guān)節(jié)屈曲達(dá)110°以上;全部患者無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感及跛行;2例小腿輕度肌萎縮,回顧病歷發(fā)現(xiàn)該患者術(shù)前即存在萎縮,與傷后距手術(shù)時(shí)間偏長負(fù)重活動(dòng)量較少有關(guān)。

      〔1〕張巧娥.關(guān)節(jié)鏡下前交義韌帶重建術(shù)康復(fù)護(hù)理[J].中國矯形外科雜志,2008,2(4):312-313

      〔2〕吳韌,黃國良,王萬春.單隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韌帶后的康復(fù)訓(xùn)練[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(8):1444-1448

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